Менингококковая
инфекция

Meningococcal infection

Менингококковая инфекция известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.) и др. Возбудитель – менингококк (Neisseriameningitidis) был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Менингококковая инфекция характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга. Инфекция проявляется в виде носительства, назофарингита и генерализованных форм (менингококковый менингит, менингококцемия), которые потенциально смертельны и всегда должны рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции. Поэтому пик менингитов приходится на младших детей. Возбудителями менингита является целый ряд бактерий. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Менингококк малоустойчив к воздействию факторов внешней среды, вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22oС, при 55oС погибает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2–3 мин. Средняя выживаемость на предметах внешней среды 7,5-8,5 ч при плотности микробной нагрузки 106 на 1см2.

Менингококковая инфекция известна с древних времен. Описания инфекции даны Цельсом (I век до н.э.), Аретеем (II век до н.э.) и др. Возбудитель – менингококк (Neisseriameningitidis) был выделен в 1887 г. А. Вейксельбаумом.

Менингококковая инфекция характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга. Инфекция проявляется в виде носительства, назофарингита и генерализованных форм (менингококковый менингит, менингококцемия), которые потенциально смертельны и всегда должны рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. В группу риска входят дети до 5 лет. Особенность инфекции в том, что по причине наличия у менингококка защитной капсулы (равно как и у гемофильной палочки, и у пневмококков) маленькие дети (1-5 лет) неспособны эффективно вырабатывать иммунитет против природной инфекции. Поэтому пик менингитов приходится на младших детей. Возбудителями менингита является целый ряд бактерий. Выявлено 12 серогрупп N.meningitidis, шесть из которых (A, D, C, W135 и X) могут вызывать эпидемии.

Менингококк малоустойчив к воздействию факторов внешней среды, вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22oС, при 55oС погибает через 5 мин. Под действием 0,01% раствора хлорамина, 1% раствора фенола и 0,1% раствора перекиси водорода инактивируется через 2–3 мин. Средняя выживаемость на предметах внешней среды 7,5-8,5 ч при плотности микробной нагрузки 106 на 1см2.

Заражение возможно:

При тесном контакте с больным или носителем

при разговоре, кашле, чихании

Больной заразен в продромальном (бессимптомном) периоде и 24 часа от начала лечения. Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении составляет 4-10%. Длительность носительства продолжается 2-3, иногда до 6 недель и более.

Вследствие нестойкости менингококка во внешней среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки носоглотки он передается при достаточно тесном (на расстоянии до 1 метра) и длительном общении. 70% заражений происходит на расстоянии 0,5 метра. Особенно опасны длительные тесные контакты в закрытом теплом помещении при высокой влажности воздуха.

Симптомы

Инкубационный период составляет 1–10 дней, но чаще — 2–4 суток.

Насморк

сильные головные боли

интоксикация

скованность шейных и других мышц

потеря сознания

чувствительность к свету

рвота

повышение температуры

геморрагическая сыпь

Осложнения

  • менингококковый сепсис
  • менингит
  • воспаление легких
  • воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит)
  • воспаление суставов (артрит)
  • воспаление радужки глаза (иридоциклит)
  • внутренние кровоизлияния

Важно

Особое внимание должно быть уделено сыпи при менингококковой инфекции: она появляется в конце 1-го, или начале 2-го дня заболевания — сначала розеолёзная или розеолёзно-папулёзная, различного диаметра, исчезающая при надавливании, располагающаяся по всему телу. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей. Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через 1-2 дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы, и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком. Также для менингококковой инфекции может быть характерна особая поза, в которой находиться больной — поза «легавой собаки» — голова больного запрокинута назад, бедра прижаты к животу, голени к бедрам.

При отсутствии лечения менингококковая инфекция в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.


  • По данным ВОЗ, в 10% случаев менингококковая инфекция может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Своевременное лечение антибиотиками — самая важная мера для спасения жизней и сокращения числа осложнений.

Вакцина

Первая вакцина от менингита была создана в 1972 году.

В России вакцинация против менингококковой инфекции включена в календарь по эпидемическим показаниям: дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С, в эндемичных регионах, в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С, а так же лица, подлежащие призыву на военную службу.

В ряде регионов страны вакцинация проводится в плановом порядке детям перед поступлением в дошкольные образовательные организации.

Посмотреть схему вакцинации

Заболеваемость менингококковой инфекцией в России в 2019 году составила 0,75 на 100 тыс. населения. Генерализованные формы менингококковой инфекции (ГФМИ) в 2019 году составили 79,8 % случаев заболевании, в том числе у детей до 17 лет — 80,1%. Летальность от ГФМИ остается на высоком уровне и в 2019 году: 21%. Отмечается значительный вклад в формирование летальности возрастной группы от 45–64 года и группы лиц от 65 лет и старше (27% и 31% соответственно). Показатель летальности детей до 4 лет составил 25%, а подростков 15–19 лет — 20%. Дети, не посещающие детские дошкольные учреждения (неорганизованные дети), погибали от ГФМИ чаще (21,1%), чем организованные (12,9%).

В 2020 году было зарегистрировано 380 случаев ГФМИ, из них — 44 случая с летальным исходом, т.е. у 11,5% пациентов заболевание закончилось смертью. Среди заболевших 231 случай приходится на возраст от 0 до 17 лет.

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения
  • сыпь, крапивница головная боль, боль в суставах, тошнота или рвота <10%.
  • повышение температуры до 380С — 0,6-4%
  • болезненность и покраснение в месте инъекции — 25-30%
Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

около 90%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания
  • Инфекционно-токсический шок,
  • синдром острого отека и набухания мозга,
  • острая почечная недостаточность,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотер-хауса-Фридерихсена).
Летальность при заболевании
  • до 20% -30% среди детей до года, и лиц старше 60 лет
  • до 10% умирают в течение 24-48 часов после появления симптомов