Туберкулез

чахотка

Заболевание, которое мы называем туберкулезом известно с глубокой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования.

Явные признаки этого заболевания сохранились на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета.

Основные клинические проявления туберкулеза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Робертом Кохом.

Туберкулез — инфекционное заболевание с преимущественным (около 90% случаев) поражением легких (органов дыхания). Однако существует туберкулез и других органов и систем: мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов, мочевых и половых органов, периферических лимфатических узлов, глаз, кожи и прочих органов. Доля туберкулеза внегрудной локализации составляет около 10%. Наилучшие условия для заражения — плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением.

Заболевание у человека вызывают микобактерии нескольких типов: M. tuberculosis (человеческий тип), M. bovis (бычий тип) и M.africanum (промежуточный тип) Возбудители устойчивы в окружающей среде: в уличной пыли сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес., в воде — до 5 мес., при замораживании - до 30 лет, хорошо переносят рентгеновское и радиоактивное излучение, устойчивы к действию кислот, спиртов, щелочей. Сохраняются в твердом сыре более 8 мес., в масле — до 10 мес., в мягком сыре — до 19 мес., в замороженном мясе — до года. В молоке при температуре 60 С микобактерии погибают через 15–20 мин, под влиянием солнечного света - через 90 мин, ультрафиолетовых лучей - в течение 2–3 мин, При воздействии препаратов, выделяющих свободный активный хлор, гибель возбудителей туберкулеза происходит через 3–5 ч.

Заболевание, которое мы называем туберкулезом известно с глубокой древности, и является спутником человечества на протяжении всего времени его существования.

Явные признаки этого заболевания сохранились на костных останках древних людей. В четырех из десяти мумий Древнего Египта, датированных 17 веком до нашей эры, были обнаружены следы туберкулезного поражения скелета.

Основные клинические проявления туберкулеза: кашель, мокрота, кровохарканье, истощение описаны еще Гиппократом, Галеном, Авиценной. Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Робертом Кохом.

Туберкулез — инфекционное заболевание с преимущественным (около 90% случаев) поражением легких (органов дыхания). Однако существует туберкулез и других органов и систем: мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов, мочевых и половых органов, периферических лимфатических узлов, глаз, кожи и прочих органов. Доля туберкулеза внегрудной локализации составляет около 10%. Наилучшие условия для заражения — плохо проветриваемые закрытые помещения, где находится кашляющий больной. Наиболее опасны больные с массивным бактериовыделением.

Заболевание у человека вызывают микобактерии нескольких типов: M. tuberculosis (человеческий тип), M. bovis (бычий тип) и M.africanum (промежуточный тип) Возбудители устойчивы в окружающей среде: в уличной пыли сохраняются до 10 дней, на страницах книг — до 3 мес., в воде — до 5 мес., при замораживании - до 30 лет, хорошо переносят рентгеновское и радиоактивное излучение, устойчивы к действию кислот, спиртов, щелочей. Сохраняются в твердом сыре более 8 мес., в масле — до 10 мес., в мягком сыре — до 19 мес., в замороженном мясе — до года. В молоке при температуре 60 С микобактерии погибают через 15–20 мин, под влиянием солнечного света - через 90 мин, ультрафиолетовых лучей - в течение 2–3 мин, При воздействии препаратов, выделяющих свободный активный хлор, гибель возбудителей туберкулеза происходит через 3–5 ч.

Заражение возможно:

Во время контакта с больным

при разговоре

При вдыхании пылевых частиц

во время вытряхивания одежды, белья и постельных принадлежностей бактериовыделителей, подметании пола

При употреблении в пищу молока и молочных продуктов, зараженных микобактериями бычьего типа

значительно реже - мяса

Период, в течение которого больной человек заразен, определяется продолжительностью выделения микобактерий во внешнюю среду и может продолжаться в течение нескольких лет, усиливаясь при клинических обострениях, чаще всего весной.

Симптомы

Инкубационный период (время от заражения до появления симптомов) составляет от 3 до 12 недель, в среднем — 4–8 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от формы заболевания, возраста, состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний.

кашель

иногда с мокротой и кровью

боль в груди

слабость

потеря веса

лихорадка

ночной пот

Осложнения

  • легочное кровотечение (в т.ч. кровохарканье)
  • кровохарканье;
  • спонтанный пневмоторакс (воздух в плевральной полости)
  • почечная и сердечно-легочная недостаточность;
  • ателектаз (спадение альвеол и отсутствие в них воздуха)
  • амилоидоз внутренних органов (нарушение белкового обмена)
  • бронхиальные и торакальные свищи
  • остаточные изменения после туберкулеза легких
  • По оценкам ВОЗ, во всем мире в 2019 г. туберкулезом заболели 10 миллионов человек, включая 5,6 миллиона мужчин, 3,2 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез распространен во всех странах и возрастных группах. Туберкулез излечим и предотвратим. (По данным ВОЗ)
  • В глобальных масштабах в 2019 г. туберкулезом заболели 1,2 миллиона детей. Диагностировать и лечить туберкулез у детей и подростков бывает сложно, и болезнь в этом возрасте часто остается не распознанной работниками здравоохранения. (по данным ВОЗ)
  • В 2019 г. в России умерли от туберкулеза 7 536 чел. (2018 г. — 8617 чел.) (https://mednet.ru/images/materials/CMT/tuberkulez-2019.pdf)
  • Вакцинация против туберкулеза младенцев при рождении или как можно раньше после него является одним из важных компонентов 1-й группы Стратегии ликвидации туберкулеза ВОЗ. Было рассчитано, что высокий глобальный охват (90%) и широкое использование БЦЖ в рамках программ плановой вакцинации младенцев могут предотвращать более 115000 смертных случаев от ТБ на когорту новорожденных в первые 15 лет жизни (по данным ВОЗ).
  • ВОЗ разработала программу профилактики туберкулеза до 2035 года «Проект глобальной стратегии и цели в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом», цель которой: остановить глобальную эпидемию туберкулеза, достигнув нулевого уровня смертности, заболеваемости и страданий от туберкулеза. В программе выделено 2 этапа, достигнутые результаты которых можно будет оценить по контрольным показателям.
    Контрольные показатели на 2025 г.
    • снижение смертности от туберкулеза на 75% (по сравнению с 2015 г.)
    • снижение заболеваемости туберкулезом на 50% (менее 55 случаев туберкулеза на 100 000 населения)
    • Ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с туберкулезом
    Целевые показатели на 2035 г.
    • снижение смертности от туберкулеза на 95% (по сравнению с 2015 г.)
    • снижение заболеваемости туберкулезом на 90% (менее 10 случаев туберкулеза на 100 000 населения)
    • Ни одна из пострадавших семей не несет катастрофических расходов в связи с туберкулезом
  • В последние годы Российская Федерация демонстрирует один из самых впечатляющих темпов снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза в мире, что является фактом, признанным ВОЗ. Так, число заболевших за период с 2000 по 2019 год снизилось более, чем в 2 раза (с 133 229 человек в 2000 году до 60 531 человек в 2019 году), а умерших от туберкулеза – более, чем в 4 раза (с 29 966 человек в 2000 году до 7 264 человек в 2019 году), что является результатом приоритетного отношения государства к проблеме туберкулеза. (https://minzdrav.gov.ru/news/2020/03/24/13577-rossiya-demonstriruet-odin-iz-samyh-znachitelnyh-tempov-snizheniya-zabolevaemosti-i-smertnosti-ot-tuberkuleza-v-mire)

Вакцина БЦЖ не только не защищает от туберкулеза, но и сама его вызывает и способствует нарастанию заболеваемости, поэтому БЦЖ-вакцинацию отменили во всех цивилизованных странах

Эта дезинформация весьма популярна в России в связи с довольно высокой заболеваемостью туберкулёзом лёгких. Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена) существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин, охватывая более 80% новорожденных и детей грудного возраста в странах, где она является компонентом национальной программы иммунизации детей.

Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия, Бельгия и некоторые другие), оставив прививки для групп риска. Большинство же стран продолжают проводить массовую вакцинацию в первые дни жизни ребенка. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.

К сожалению, вакцина БЦЖ несовершенна. Она не защищает от вторичных форм туберкулеза и ежегодно дает до 200-250 случаев поствакцинальных осложнений (ПВО). Большинство из этих осложнений имеют характер локальных (региональный лимфаденит, язва или холодный абсцесс в месте введения вакцины) и успешно вылечиваются фтизиатром.

Остеит, вызванный вакцинальными микобактериями, регистрируется редко (в России за 6 лет — 33 случая), преимущественно у детей с дефектами иммунитета, и хотя с трудностями, но поддается длительному лечению. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции – практически смертельное осложнение – развивается в России с частотой примерно 1 случай в год. Причем это осложнение – следствие грубых врожденных нарушений в иммунной системе привитого. Возникает у детей с тяжелейшими, несовместимыми с продолжительной здоровой жизнью дефектами иммунной системы. Известен случай рождения второго ребенка в семье, где первый погиб от генерализованной БЦЖ-инфекции. Второй не вакцинировался против туберкулеза, имел аналогичный иммунодефицит и погиб даже в более раннем возрасте.

Можем ли мы, имея эти статистические данные по ПВО, призывать к отказу от БЦЖ-вакцинации? Нет, нет и нет! Сохраняющаяся по целому ряду причин высокая заболеваемость туберкулезом создает повышенный риск инфицирования маленьких детей, а отсутствие у них вакцинального иммунитета быстро приведет к возврату опасных для жизни форм туберкулеза (в т.ч. менингита), вызванных полирезистентными микобактериями.

Антивакцинологи говорят, что ведущие государства мира отказались от вакцинации новорожденных и грудных детей живыми вакцинами от туберкулеза? Так ли это? Они утверждают, что во многих странах прививка от туберкулеза (БЦЖ) запрещена в связи с ее опасностью и бесполезностью.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Кроме живой вакцины от туберкулеза – других нет. Нигде вакцина не запрещена. В странах, где заболеваемость туберкулезом менее 0,1% населения (США, Англия, Германия, Израиль и др.) прививают группы риска — детей из семей, где есть, больные туберкулезом, мигрантов из стран с высокой заболеваемостью.

Правда ли, что большая часть людей от природы не предрасположена к заболеванию туберкулезом (имеет собственный природный иммунитет)? И правда ли, что после вакцинации такие люди теряют этот иммунитет?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Конечно, нет. Почитайте художественную литературу 19, начала 20 века, как болели туберкулезом. Именно потому, что у большинства людей высокая чувствительность к туберкулезу, особенно при неблагоприятных ситуациях (стресс, плохое питание и т.д.) и были созданы вакцины, чтобы снизить его частоту.

В последнее время для недоношенных детей начал применяться СИНАГИС. Какой интервал допустим для вакцинации новорожденных БЦЖ и других вакцин после применения данного препарата? Возможна ли вакцинация в один день?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При использовании Синагиса, вакцинация может быть проведена с любым интервалом после введения препарата, а также возможно использование Синагиса в один день с календарными вакцинами, кроме БЦЖ.

Вакцина

Вакцина БЦЖ представляет собой бычий тип микобактерии, аттенуированный (ослабленный в процессе селекции) штамм, не представляющий опасности для человека. По состоянию на 2018 год в мире создано более 10 штаммов БЦЖ, В плане эффективности ни один из них не обладает явными преимуществами перед другими штаммами. Вакцина БЦЖ, обеспечивает защиту от туберкулезного менингита и диссеминированной формы туберкулеза у младенцев и детей младшего возраста, предотвращая гематогенный путь распространения возбудителя. БЦЖ в настоящее время является единственной вакциной против туберкулеза. По рекомендации ВОЗ в странах с высоким бременем туберкулёза все дети грудного возраста должны получить одну дозу вакцины БЦЖ как можно раньше после рождения, причём все здоровые новорождённые должны быть вакцинированы БЦЖ даже в ВИЧ-эндемичных районах. В странах с низким бременем туберкулёза вакцинация БЦЖ может быть ограничена новорождёнными и младенцами из групп высокого риска или детьми старшего возраста с отрицательными кожным тестом.

Вакцинация БЦЖ взрослых обычно не рекомендуется, но может проводиться для туберкулин-отрицательных лиц, имеющих неизбежный контакт с больным, инфицированным возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью.

Посмотреть схему вакцинации

Во всем мире туберкулез является одной из 10 основных причин смерти и второй по значимости причиной смерти от какого-либо одного инфекционного агента, уступая лишь ВИЧ/СПИДу. В 2019 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,4 миллиона человек (в том числе 208 000 человек с ВИЧ-инфекцией).

По данным ВОЗ заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2019 г. совокупное снижение составило 9%.

Россия остается регионом с высокими показателями заболеваемости туберкулезом, несмотря на достигнутые результаты. По данным Роспотребнадзора, в 2019 г. было зарегистрировано 60313 новых случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 41,08 на 100 тыс.населения,среди них детей в возрасте 0-14 лет — 2 006 и подростков 15-17 лет — 717 (2018 г. — соответственно 2 153 и 765 детей). На конец года всего больных туберкулезом состоит на учете 126737 человек, из них продолжают выделять микобактерии 55 522 человек, инвалидами по туберкулезу являются 33078 человек.

В 2020 году заболеваемость туберкулезом составила 37,7 на 100 тыс. населения (47063 новых случая), из них 1607 случаев среди детей 0-14 лет и 571 — среди подростков 15-17 лет

Эффективность вакцинации

Если сделать прививку

Возможные поствакцинальные осложнения
  • Диссеминированная БЦЖ-инфекция — до 1 случая на 300 000 вакцинированных.
  • БЦЖ-остеит — до 1 случая на 100 000 вакцинированных
Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений)

65-78%

Если не делать прививку

Осложнения в ходе заболевания
  • Легочное кровотечение
  • Туберкулезный плеврит
  • Туберкулезные пневмонии
  • Развитие легочно-сердечной недостаточности
Летальность при заболевании

5,7%