Как победить респираторные заболевания?

20.01.2016

Как уберечь ребенка от острых респираторных инфекций, поможет ли прививка, если вирус все же поселился в доме, - подобные вопросы волнуют многих родителей, особенно на фоне традиционных сезонных вспышек заболеваемости гриппом и ОРВИ. Сегодня на них отвечает эксперт портала «Специалисты о прививках» доктор медицинских наук, профессор Ольга Васильевна Шамшева.

Насколько опасны острые респираторные инфекции и почему?

Острые респираторные инфекции - большая группа заболеваний, на долю которых приходится более 90% от всех инфекционных заболеваний вместе взятых. Это острозаразные и высококонтагиозные заболевания. Они вызываются респираторными патогенами, при этом поражается слизистая оболочка верхних и реже нижних дыхательных путей.

Респираторные инфекции крайне актуальны у детей, особенно младшего и раннего возраста. В первые два года жизни ребенок живет, как правило, в семье, не ходит в детский сад и не посещает массовые мероприятия, следовательно у него более низкая вероятность встретиться с этими инфекционными возбудителями, чем у детей постарше. Но как только ребенок начинает посещать детский сад, а обычно это происходит с 3-х лет, число контактов резко возрастает, и вместе с этим растет количество заболеваний острыми респираторными инфекциями. Иногда это количество достигает 8-12 раз в год, т.е. наблюдается ежемесячно. Таким образом, формируется группа часто и длительно болеющих детей. В России ежегодно регистрируют около 30 миллионов случаев острых респираторных инфекций, в том числе и гриппа. И, в общем-то, именно эти заболевания являются основной причиной госпитализации детей раннего возраста.

Почему именно дети так подвержены болезням?

Это связано в первую очередь с тем, что огромное количество возбудителей способны поражать дыхательный тракт, особенно маленького ребенка, у которого нет иммунитета против этих инфекций. В их числе и бактерии, и хламидии, и микоплазма, и грибки и так далее. На 90% – это вирусы. Известно более 200 вирусов, которые могут вызвать поражение респираторного тракта.

Первый по значимости, по тяжести клиники - вирус гриппа. Кроме того, есть вирус парагриппа, респираторно-сенцитиальный вирус, аденовирус, риновирус, коронавирус, а также недавно открытые бока- и метапневмовирусы. И это только малая толика всех известных на сегодняшний день вирусов. Я уверена, что еще много возбудителей будут открыты в ближайшие десятилетия.

Конечно, те масштабы бедствия, которые приносит и пандемия, и ежегодные эпидемии гриппа, и даже заболеваемость в период вне эпидемии – колоссальна. Каждый человек может не единожды за свою жизнь болеть, в том числе гриппом, и другими респираторными инфекциями.

То есть из респираторных заболеваний больше всего проблем приносит грипп?

Да, грипп мы относим к глобальным проблемам человечества. Он способен вызывать пандемии, когда заболеванием охвачена вся планета. В 1918 году была впервые зафиксирована пандемия гриппа под названием «испанка», когда по разным данным погибло от 20 до 40 миллионов человека. В 1950 году была пандемия «русского гриппа», затем были зарегистрированы пандемии «азиатского», «гонконгского», «прусского» гриппа. XXI век ознаменовался пандемией калифорнийского или свиного гриппа.

Каковы основные симптомы любой респираторной инфекции, в том числе и гриппа?

В первую очередь, это катаральные явления - боль в горле, насморк, кашель, а также явления интоксикации - температура, вялость, снижение аппетита. Для гриппа характерны также высокая температура, головная боль, боль в мышцах, озноб, реже – диарея. Кроме того, грипп опасен своими осложнениями, в том числе отитами, синуситами, пневмониями и др.

Подъем заболеваемости респираторными инфекциями наблюдается, как правило, в холодное время года – это осень, зима. Источник инфекции – больной человек. Путь распространения – воздушно-капельный.

На что надо обратить внимание в плане профилактики респираторных инфекций? Как остановить рост заболеваемости респираторными инфекциями?

Для профилактики важны организационные мероприятия и вакцинопрофилактика.Первая из организационных мер, особенно для часто болеющего ребенка (т.е. болеющего 6-8 и более раз в год)- ограничение числа контактов, в том числе с родственниками, а также посещение детсадовской группы, где не так много детей. Мы считаем, что часто болеющий ребенок 3-5 лет должен посещать группу с максимальным количеством детей в 10-14 человек. Еще эффективнее – считать оптимальным посещение детского сада с 4-5 летнего возраста.

Также профилактикой ОРЗ является медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому, без "хождения по поликлиникам" без прямых на то показаний. Выздоравливающий ребенок, стоя в очереди в поликлинике, где маме закрывают больничный лист, может повторно инфицироваться другим возбудителем. На следующий день он идет в детский сад, а через несколько дней опять заболевает.

Если ребенок все же заболел респираторной инфекцией, в первую очередь, необходимо его изолировать от окружающих, предоставив ему отдельную, хорошо проветриваемую комнату, полотенце, предметы личной гигиены, посуду и т.д.Конечно он должен лечиться дома и это касается практически всех детских инфекций, которые протекают в легкой и среднетяжелой форме (корь, краснуха, ветряная оспа и др.). Дети раннего возраста, заболевшие гриппом, должны быть госпитализированы.

К организационным мероприятиям, проводимым с целью профилактики респираторных инфекций, относятся комплексы оздоровительных процедур, которые необходимо проводить по индивидуальной программе. Посещение закрытых, плохо проветриваемых, спортивных залов, общих плавательных бассейнов(в том числе за рубежом) нежелательно для маленького ребенка, как и любое другое место массового скопления людей. Это связано с возможность передачи некоторых возбудителей через воду. Индивидуальный бассейн необязательно должен быть шикарным - это может быть надувной бассейн, но для одного ребенка.

Остановить рост заболеваемости респираторными инфекциями возможно с помощью проведения вакцинации против гриппа. Часто болеющие дети в первую очередь подлежат вакцинации. Это один из постулатов эффективной вакцинопрофилактики. Конечно, вакцинацию следует проводить, когда ребенок здоров, или когда у него нет обострения хронического заболевания.

Как обезопасить себя и своих детей в период подъема заболеваемости?

В период подъема заболеваемости респираторными инфекциями мы можем продолжать вакцинироваться от гриппа. Даже получив вакцину в инкубационный период ОРЗ, мы можем легче перенести это заболевание, так как антитела на вакцину вырабатываются очень быстро. Кроме того, от гриппа мы должны вакцинироваться каждый год, что связано с изменчивостью возбудителя. Можно также принимать различные противовирусные препараты или препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Среди препаратов, обладающих противовирусной и иммуномодулирующей активностью, которые мы можем использовать с целью профилактики ОРЗ, в том числе у детей, можно назвать «Арбидол», «Орвирем», «Изопринозин», «Анаферон», «Кагоцел», «Рибомунил»и др. Действие этих препаратов мы изучали на нашей кафедре инфекционных болезней у детей и можем подтвердить их безопасность и высокую эффективность.

Детям необходимо чаще бывать на свежем воздухе. Известно, что риск заразиться инфекцией от больного гораздо ниже у ребенка, играющего в песочнице на улице, чем в закрытом помещении детского сада. Заражение чаще всего происходит именно в закрытых помещениях - в квартирах, лифте, самолете, поезде и даже в театре. Поэтому не стоит водить ребенка в места с большим скоплением людей хотя бы во время эпидемии гриппа.

Многие взрослые не понимают, зачем вакцинировать против гриппа детей до 14 лет?

Может быть я повторюсь, но хочу еще раз подчеркнуть, - особенно тяжело, с осложнениями, гриппом болеют дети раннего и младшего школьного возраста. Что касается вакцинации против гриппа подростков, проведенные в разных странах исследования, показали, что при охвате прививками более 70% школьного коллектива в 3 раза снижается и заболеваемость гриппом среди оставшихся 30% не привитых.Проведенные в России исследования показали, что вакцинация 65%школьников снизила также заболеваемость гриппом среди проживающих с ними в семьях не привитых пожилых людей. Данные факты можно объяснить тем, что при вакцинации прерывается передача вируса гриппа от человека к человеку.

Поговорим о лечении острых респираторных вирусных инфекций. Что делать, если вирус все-таки проник в организм?

Сейчас очень модно слово «полипрагмазия», что означает одновременное назначение нескольких лекарственных средств одному человеку. Так, если мы будем лечить насморк, кашель, боль в горле, снижать температурную реакцию, бороться с инфекцией, то мы можем назначить ребенку довольно внушительное количество лекарственных средств. При условии, что ребенок получает лекарства по поводу других заболеваний, как, например, анемия, хронический гастрит, хронический тонзиллит и др., количество принимаемых препаратов растет в геометрической прогрессии. В тоже время оставить ребенка без лечения мы не можем. Таким образом, необходимо назначать препараты, обладающие комплексным действием, в том числе противовирусным и иммуномодулирующим. Сейчас в арсенале каждого участкового врача имеются такие лекарственные средства. Особого внимания заслуживают отечественные препараты «Арбидол», «Орвирем», «Амиксин», «Изоприназин», «Виферон», «Кагоцел», а для детей с 6 месяцев - «Анаферон», в том числе капли для грудничков. Эффективность большинства из них максимальна при условии начала приема с первых дней болезни.

Стоит ли принимать витамины при лечении болезней или после? И как Вы относитесь к такой мере профилактики как закаливание?

Я считаю, что наши дети получают достаточное количество витаминов при условии если они правильно и полноценно питаются. Некоторые витамины, как, например, витамин Д, назначаются педиатром.

Закаливание, полноценное питание, спорт - все это входит в понятие "здорового образа жизни". Также они помогают ребенку быстрее справиться с инфекцией и легче ее перенести, но ни в коем случае не профилактируют заболевание. Для профилактики используются вакцины.

Расскажите про иммуностимуляторы для лечения простуды и гриппа. Насколько это безопасно для детей и престарелых? Как часто можно их использовать?

В арсенале каждого участкового врача имеется огромное количество иммуномодуляторов, которые активно им назначаются. Кроме того, некоторые противовирусные препараты также обладают иммуномодулирующим эффектом. О них было сказано выше. Их можно применять как детям, так и пожилым людям, причем достаточно часто. Можно менять: сначала курс одного препарата, потом другого.

И, наконец, что можно и что нельзя делать во время болезни? Можно ли, например, принимать ванну или душ? Стоит ли отвести ребенка в баню, если температура уже спала?

Соблюдение личной гигиены, в том числе купания, - одно из основных правил в лечении и профилактике инфекционных болезней. Баня не рекомендуется при условии повышенной температуры тела. Кроме того, после перенесенной тяжелой инфекции существует так называемый период общего ослабления организма, когда баня также не рекомендуется. Родители сами могут определить самочувствие своего ребенка: если ребенок активен, у него хороший аппетит, спокойный сон, нет температуры, то его можно отвести в баню. Главное - соблюдение во всем меры.

Мнения

Анна Ремиш

Научный журналист, главный редактор журнала Mommy's Mag, приглашенный автор в "Биомолекула" и "Мел".

9 мифов о ковиде от профессора Воробьева. Что не так с его утверждениями?

Сын министра, доктор медицинских наук, профессор, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов и по совместительству руководитель клиники «ответственного самолечения» Павел Андреевич Воробьев уверенно заявляет, что после «Спутника V» люди заболевают «новой болезнью», которую «синтезировали в лаборатории» и ставит себе в плюс «провал массовой вакцинации». Мы разобрали цитаты известного отрицателя пандемии COVID-19

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Ситуация с коронавирусом в России довольно непроста

Коронавирусы подвержены изменению, мутациям. Есть множество причинных факторов, которые вызывают определенную мутацию, и мы видим целый ряд новых вариантов возбудителя — британский, южноафриканский, вьетнамский и другие. Данные, которыми мы сейчас располагаем, говорят о том, что вакцины, по крайней мере отечественные, защищают от новых, измененных вариантов коронавируса.

Что будет дальше — сложно сказать, поскольку мы еще очень мало знаем об этой инфекции. Несомненно, будут продолжать появляться новые варианты возбудителя. Как и при гриппе, ситуацию нужно отслеживать и мониторировать, чтобы это учитывалось при разработке и модификации вакцин. Но пока мы с ясностью можем говорить о том, что все отечественные вакцины позволяют защищать от новых вариантов, потому что мутации возбудителя не касаются серьезного изменения генома, а носят лишь поверхностный характер.

Сергеев Александр Николаевич

Заместитель директора Центра разработки и внедрения компании «Микроген», доктор медицинских наук, профессор

Иммунизация поможет в борьбе с антибиотикорезистентностью патогенных микроорганизмов

Вакцинация может снизить распространённость антибиотикорезистентных микроорганизмов. В частности, использование вакцин помогает предотвратить возникновение некоторых бактериальных инфекций, и таким образом свести к минимуму необходимость применения антибиотиков и замедлить нарастание резистентности среди возбудителей заболевания. По словам экспертов ВОЗ, если бы все дети были привиты от инфекции, вызываемой Streptococcuspneumoniae (возбудитель инфекции легких, приводящий к пневмонии, а также инфекции среднего уха), можно было бы не применять при лечении этого заболевания лишние 11 миллионов суточных доз антибиотиков ежегодно.

Катлинский Антон Викентьевич

доктор биологических наук, профессор, советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех

Россия не может стоять в очереди за вакцинами

Пандемия новой коронавирусной инфекции показала, какой силы и как стремительно могут наносить удары инфекционные заболевания по глобальной экономике и демографии. Некоторые эксперты полагают, что сила воздействия на экономику может быть сопоставима с рецессией времен Великой депрессии 20-х гг. Другие не верят в такой исход, считая, что отскок последует быстро и просевшие отрасли начнут вскоре восстанавливаться. Однако, сегодня уже никто не сомневается, что новые пандемии инфекционных заболеваний– это не туманная перспектива, а реальная угроза и неизбежность обозримого будущего.Вопрос сейчас не в том, будет ли новая пандемия. Вопрос – когда она будет?

Редактор сайта

Обращение профессоров И. В. Фельдблюм и Н. И. Брико — видение основных направлений развития вакцинопрофилактики

Современная концепция развития вакцинопрофилактики в Российской Федерации

Заметно расширились в современных условиях задачи вакцинопрофилактики – это не только снижение заболеваемости, смертности, но и обеспечение активного долголетия. Возведение вакцинопрофилактики в ранг государственной политики позволяют рассматривать ее как инструмент реализации демографической политики нашей страны и обеспечения биологической безопасности. Большие надежды возлагают на вакцинопрофилактику и в борьбе с антибиотикорезистентностью. Все это происходит на фоне активизации антипрививочного движения, снижения приверженности населения к вакцинопрофилактике и появления ряда стратегических программ ВОЗ по иммунизации.

Брико Николай Иванович

Президент НАСКИ, Главный внештатный специалист - эпидемиолог МЗ РФ, академик РАН, д.м.н, профессор

Вакцины стали жертвой своей успешности

Делать прививку или нет? Этот вопрос в последнее время приобрел почти глобальное значение, хотя сами мамы и папы были в свое время привиты в обязательном порядке и в соответствии с графиком иммунизации. С тех пор вакцины постоянно совершенствовались, но парадокс в том, что многие, избавившись от страха перед инфекциями, обрели страх перед вакцинами, которые так эффективно действовали против этих инфекций. Предотвращение распространения инфекций с помощью иммунизации, без сомнения, является одним из величайших достижений человечества в области медицины. В 1999 году Центр по контролю над заболеваемостью (CDC) США опубликовал список 10 величайших достижений здравоохранения XX века. Первым в этом списке значится иммунопрофилактика.