На связи с экспертом

Всем миром против инфекций

04.02.2016

Результаты многочисленных международных исследований свидетельствуют о распространенности многих инфекционных болезней и, соответственно, о большом числе осложнений и смертельных исходов. Мировое медицинское сообщество ставит задачи защитить детей от этих опасных инфекций и предотвратить их распространение. О международных приоритетах по массовой иммунизации детей и подростков рассказывает Лейла Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН,директор НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ.

– Что сегодня является международными приоритетами по массовой иммунизации детей и подростков?

– Если мы обратимся к Целям развития тысячелетия, сформулированным на саммите ООН в 2000 году то одна из этих целей звучит, как «сокращение детской смертности». Надо сказать, что сформулированные в 2000 году цели являлись «дорожной картой» развития до 2015 года. И сегодня дан старт новому этапу – целям устойчивого развития.

Одна из этих целей – предотвращение любой предотвратимой смерти ребенка. И, конечно, в данном случае, мы в первую очередь говорим о вакцинации, потому что нет более серьезной, более эффективной технологии по предотвращению различных неблагоприятных сценариев, и, прежде всего, летальных исходов.

Согласно концепции и стратегии глобальной иммунизации ВОЗ, благодаря вакцинации сегодня ежегодно предотвращается 2,5 млн случаев смерти во всех возрастных группах. К сожалению, около 1,5 млн детей продолжают умирать от тех болезней, которые мы легко можем предотвратить с помощью вакцин, что составляет 20%, от общей смертности среди детей до 5 лет. Вот за спасение этих жизней нам и предстоит бороться.

– Каким именно образом?

– До 2020 года мы с вами живем в эпоху Десятилетия вакцин. Глобальный план действий в отношении вакцин на 2011–2020 гг. был утвержден 194 государствами-членами Всемирной ассамблеи здравоохранения года для претворения в жизнь концепции Десятилетия вакцин. Один из основных компонентов плана: укрепление общественной поддержки в пользу применения вакцин и финансирования соответствующих программ. Для достижения этой цели необходимо повышать уровень общественной информированности об экономической эффективности иммунизации, приводить убедительные аргументы для противопоставления дезинформирующим мнениям и т.п. Конечно, все это поступательное движение. В частности, общественная информированность не может сразу достичь высокого уровня. К тому же общественное мнение формируется волнообразно и за позитивным настроем идет волна негатива. Но для нас принципиально устранить разрыв в доступе к вакцинам детям в разных странах.

Десятилетие вакцин. Глобальный план действий

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/5149/1/A64_14-ru.pdf

Десятилетие вакцин предполагает создание таких условий, при которых семьи и население в целом свободны от страха за себя и своих детей перед заболеваниями, которые можно предотвратить при помощи вакцин. Задача Десятилетия состоит в том, чтобы обеспечить всесторонние преимущества иммунизации всем, независимо от места их проживания. Эта цель отражает мысль о том, что право на безопасные и эффективные вакцины является правом человека, которым в настоящее время не могут воспользоваться все, в особенности те, кто проживает в странах с низким и среднем уровнем доходов.

Глобальный план действий:

1. Организация и сохранение широкой общественной и политической поддержки делу использования вакцин и финансирования служб иммунизации;

2. Совершенствование справедливого проведения иммунизации с целью достижения всеобщего охвата безопасными и эффективными вакцинами к 2020 г. в целях профилактики, борьбы, полной или частичной ликвидации заболеваний, которые можно предотвратить при помощи вакцин;

3. Создании здоровой научной атмосферы для инноваций в деле поиска и разработки новых и улучшенных вакцин по высокоприоритетным заболеваниям и связанных с этим технологий;

4. Создание необходимых рыночных стимулов, чтобы обеспечить достаточное и стабильное рыночное предложение доступных в экономическом отношении вакцин.

–Какие инфекции сегодня выделены ВОЗ как наиболее значимые?

– В соответствии с концепцией и стратегией глобальной иммунизации ВОЗ, приоритетными объявлены три инфекции: пневмококк, ротавирусная инфекция и вирус папилломы человека (ВПЧ). Первые две позиции легко понять – именно от пневмококка и ротавируса погибает больше всего детей – 32% и 30% соответственно, но множество вопросов вызывает сегодня и третья позиция. Отчего вдруг ВОЗ ставит в приоритет профилактику ВПЧ? Если обратиться к данным Европейского регионального бюро ВОЗ, то мы увидим, что заболеваемость раком в Европейском регионе растет. И был разработан Европейский кодекс борьбы против рака. В Европейском кодексе борьбы против рака перечислены 12 конкретных способов снизить риск его развития. И если некоторые из них у нас не вызывают никакого сомнения – не курить, принять меры для поддержки здоровой массы тела и т. д., то там же есть конкретная рекомендация и по поводу вакцинации. Пункт № 11: «Позаботьтесь о том, чтобы ваши дети прошли вакцинацию против гепатита В и ВПЧ (для девочек).

К слову, я полагаю, что на самом деле необходим гендерно-независимый подход, поскольку и у мальчиков, и у девочек данный вирус может перерасти в рак. По статистике 8 из 10 человек инфицируются этим вирусом на протяжении жизни. Примерно у 2,5% инфекция приводит к злокачественным поражениям. Из почти 13 миллионов новых случаев рака по всему миру около 5% могут быть связаны с ВПЧ. В 2012 расчетное число новых случаев рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний превысило 500 тыс., расчетное число смертей более 250 тыс. Поэтому приоритет профилактики ВПЧ очевиден.

Европейский кодекс борьбы против рака.

http://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2016/02/preventing-cancer-the-european-code-against-cancer

Заболеваемость раком в Европейском регионе ВОЗ растет – общее число новых случаев рака, диагностированных в 2012 г., составило 3,7 миллиона; ожидается, что к 2030 г. их число увеличится на 25%, достигнув 4,6 миллиона случаев.

Выдержки из 12 рекомендаций, призванных помочь людям вести более здоровый образ жизни и активно способствовать профилактике рака:

11.Позаботьтесь о том, чтобы ваши дети прошли вакцинацию против:

  • Гепатита В (для новорожденных)
  • Вируса папилломы человека (для девочек)

– Насколько сегодня календарь вакцинации, которую рекомендует ВОЗ отличается от Национального календаря прививок в России?

– На сегодня в календаре рутинной вакцинации ВОЗ указаны те позиции, которые отсутствуют в нашем календаре. Это ревакцинация коклюша в 6 лет. Это вакцинация всех детей против гемофильной инфекции, у нас пока эта прививка предусмотрена только для групп риска. Также в календаре ВОЗ рекомендуется вакцинация всех детей от ротавирусной инфекции, а в России лишь по эпидемическим показаниям. И наконец, вакцинация подростков от папилломавирусной инфекции, которая у нас также не включена в календарь. Отмечу, что эти позиции соблюдены в календарях прививок многих развитых стран. Например, в Америке, в календаре которой есть также дополнительные позиции к рекомендациям ВОЗ: вакцинация против ветрянки, гепатита А, менингококка.

Если возвращаться к приоритетным заболеваниям, то отмечу, что вакцинация конъюгированными вакцинами против пневмококка к концу 2015 года была включена в календари 127 стран мира (в нашем календаре в с 2014 года), ротавирусной инфекции в 82 странах и вакцинация против ВПЧ уже в календарях 65 стран.

И если в наш календарь вошла вакцинация детей от ротавирусной инфекции хотя бы по эпидемическим показаниям, то вакцинация против ВПЧ опять остается за бортом. Я полагаю, что вакцинация подростков против ВПЧ – это основной кандидат на включение в Национальный календарь прививок на 2016 год. Инфекции, которые пока не нашли себе место в Национальном календаре в России, вначале могут появляться на уровне региональных календарей, с максимальных охватом вакцинацией детей и подростков, в дальнейшем перемещаясь из части по эпидемическим показаниям в основную часть Национального календаря.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно проживаем. Здесь в три и четыре месяца поставили по три прививки: АКДС, от пневмонии, от гриппа (инфлюэнция b). Здесь совершенно другой календарь прививок и в связи с этим два вопроса: когда нам делать вторую и третью прививки гепатита В? Можно ли ставить 4 прививки за раз (здесь делают именно так)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно рекомендациям ВОЗ, одновременно можно вводить несколько вакцин, только в разные участки тела. Против гепатита В вы можете сделать 2 вакцинацию в 5 месяцев, а третью в 6 месяцев, прививку можно сочетать с другими вакцинами. Согласно японскому календарю прививок вакцинация проводится трехкратно по схеме сходной с российской 0-1 ( 4 недели)- 6 месяцев(20, 24 недели). Уточните для себя, может быть вас уже прививали от вирусного гепатита В?

Вопрос:

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно национальному календарю прививок первые две прививки против полиомиелита должны быть инактивированными независимо от возраста. Делайте первые 2 прививки ИПВ с интервалом 1,5 месяца, затем - ОПВ . Ребенок дошкольного возраста должен быть привит как минимум трижды для защиты от полиомиелита, а также иметь 2 ревакцинации через 1 год.

Вопрос:

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.

Вопрос:

Получилось так, что моей дочке сделали прививку в 1,7 АКДС и полиомиелит (ходил муж и должны были делать только АКДС), а ровно через месяц ей снова дали капли от полиомиелита. Т.е. между двумя прививками полиомиелита прошёл месяц, а не 2 - как положено! Ребёнок чувствует себя хорошо. Но я очень переживаю за здоровье дочки и за саму ситуацию. Чем это может грозить и как дальше прививать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ничего страшного не произойдет. Прививайтесь дальше по календарю . Такая схема используется по эпидпоказаниям. Вакцина безопасна и переносится хорошо.

Вопрос:

В 8мес. ребенку поставили прививку от пневмококка и менее чем через месяц она заболела пневмонией! Есть ли связь между прививкой и болезнью? Теперь боюсь ставить прививку от гемофильной инфекции, которую предложили нам только в 1г 10 месяцев.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней , а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Вопрос:

Ребенку 3г.11мес., из прививок только БЦЖ, которую делали в роддоме. Планируем прививку в ближайшие дни, что лучше сделать, по вашему мнению: АДС + отдельно полиомиелит, или первую вакцинацию Пентаксимом (знаю что он показан до 4 лет), а далее уже АДС. Или можно, не смотря на возраст, сделать все четыре вакцинации Пентаксимом?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Перед прививками необходима реакция Манту(если не делали), в день проверки можно начать прививаться.

Можно сделать Пентаксим, чтобы привиться сразу в т.ч. против гемофильной инфекции тип В, а далее - АДС и против полиомиелита (ИПВ), 2 прививка против полиомиелита должна быть также инактивированной вакциной. Ожидается, что летом 2017 года появится вакцина Адацел, ею можно прививаться против коклюша детям после 4-х лет.

Вопрос:

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 17.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus