На связи с экспертом

Всем миром против инфекций

04.02.2016

Результаты многочисленных международных исследований свидетельствуют о распространенности многих инфекционных болезней и, соответственно, о большом числе осложнений и смертельных исходов. Мировое медицинское сообщество ставит задачи защитить детей от этих опасных инфекций и предотвратить их распространение. О международных приоритетах по массовой иммунизации детей и подростков рассказывает Лейла Намазова-Баранова, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН,директор НИИ педиатрии ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава РФ.

– Что сегодня является международными приоритетами по массовой иммунизации детей и подростков?

– Если мы обратимся к Целям развития тысячелетия, сформулированным на саммите ООН в 2000 году то одна из этих целей звучит, как «сокращение детской смертности». Надо сказать, что сформулированные в 2000 году цели являлись «дорожной картой» развития до 2015 года. И сегодня дан старт новому этапу – целям устойчивого развития.

Одна из этих целей – предотвращение любой предотвратимой смерти ребенка. И, конечно, в данном случае, мы в первую очередь говорим о вакцинации, потому что нет более серьезной, более эффективной технологии по предотвращению различных неблагоприятных сценариев, и, прежде всего, летальных исходов.

Согласно концепции и стратегии глобальной иммунизации ВОЗ, благодаря вакцинации сегодня ежегодно предотвращается 2,5 млн случаев смерти во всех возрастных группах. К сожалению, около 1,5 млн детей продолжают умирать от тех болезней, которые мы легко можем предотвратить с помощью вакцин, что составляет 20%, от общей смертности среди детей до 5 лет. Вот за спасение этих жизней нам и предстоит бороться.

– Каким именно образом?

– До 2020 года мы с вами живем в эпоху Десятилетия вакцин. Глобальный план действий в отношении вакцин на 2011–2020 гг. был утвержден 194 государствами-членами Всемирной ассамблеи здравоохранения года для претворения в жизнь концепции Десятилетия вакцин. Один из основных компонентов плана: укрепление общественной поддержки в пользу применения вакцин и финансирования соответствующих программ. Для достижения этой цели необходимо повышать уровень общественной информированности об экономической эффективности иммунизации, приводить убедительные аргументы для противопоставления дезинформирующим мнениям и т.п. Конечно, все это поступательное движение. В частности, общественная информированность не может сразу достичь высокого уровня. К тому же общественное мнение формируется волнообразно и за позитивным настроем идет волна негатива. Но для нас принципиально устранить разрыв в доступе к вакцинам детям в разных странах.

Десятилетие вакцин. Глобальный план действий

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/5149/1/A64_14-ru.pdf

Десятилетие вакцин предполагает создание таких условий, при которых семьи и население в целом свободны от страха за себя и своих детей перед заболеваниями, которые можно предотвратить при помощи вакцин. Задача Десятилетия состоит в том, чтобы обеспечить всесторонние преимущества иммунизации всем, независимо от места их проживания. Эта цель отражает мысль о том, что право на безопасные и эффективные вакцины является правом человека, которым в настоящее время не могут воспользоваться все, в особенности те, кто проживает в странах с низким и среднем уровнем доходов.

Глобальный план действий:

1. Организация и сохранение широкой общественной и политической поддержки делу использования вакцин и финансирования служб иммунизации;

2. Совершенствование справедливого проведения иммунизации с целью достижения всеобщего охвата безопасными и эффективными вакцинами к 2020 г. в целях профилактики, борьбы, полной или частичной ликвидации заболеваний, которые можно предотвратить при помощи вакцин;

3. Создании здоровой научной атмосферы для инноваций в деле поиска и разработки новых и улучшенных вакцин по высокоприоритетным заболеваниям и связанных с этим технологий;

4. Создание необходимых рыночных стимулов, чтобы обеспечить достаточное и стабильное рыночное предложение доступных в экономическом отношении вакцин.

–Какие инфекции сегодня выделены ВОЗ как наиболее значимые?

– В соответствии с концепцией и стратегией глобальной иммунизации ВОЗ, приоритетными объявлены три инфекции: пневмококк, ротавирусная инфекция и вирус папилломы человека (ВПЧ). Первые две позиции легко понять – именно от пневмококка и ротавируса погибает больше всего детей – 32% и 30% соответственно, но множество вопросов вызывает сегодня и третья позиция. Отчего вдруг ВОЗ ставит в приоритет профилактику ВПЧ? Если обратиться к данным Европейского регионального бюро ВОЗ, то мы увидим, что заболеваемость раком в Европейском регионе растет. И был разработан Европейский кодекс борьбы против рака. В Европейском кодексе борьбы против рака перечислены 12 конкретных способов снизить риск его развития. И если некоторые из них у нас не вызывают никакого сомнения – не курить, принять меры для поддержки здоровой массы тела и т. д., то там же есть конкретная рекомендация и по поводу вакцинации. Пункт № 11: «Позаботьтесь о том, чтобы ваши дети прошли вакцинацию против гепатита В и ВПЧ (для девочек).

К слову, я полагаю, что на самом деле необходим гендерно-независимый подход, поскольку и у мальчиков, и у девочек данный вирус может перерасти в рак. По статистике 8 из 10 человек инфицируются этим вирусом на протяжении жизни. Примерно у 2,5% инфекция приводит к злокачественным поражениям. Из почти 13 миллионов новых случаев рака по всему миру около 5% могут быть связаны с ВПЧ. В 2012 расчетное число новых случаев рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний превысило 500 тыс., расчетное число смертей более 250 тыс. Поэтому приоритет профилактики ВПЧ очевиден.

Европейский кодекс борьбы против рака.

http://www.euro.who.int/ru/health-topics/noncommunicable-diseases/cancer/news/news/2016/02/preventing-cancer-the-european-code-against-cancer

Заболеваемость раком в Европейском регионе ВОЗ растет – общее число новых случаев рака, диагностированных в 2012 г., составило 3,7 миллиона; ожидается, что к 2030 г. их число увеличится на 25%, достигнув 4,6 миллиона случаев.

Выдержки из 12 рекомендаций, призванных помочь людям вести более здоровый образ жизни и активно способствовать профилактике рака:

11.Позаботьтесь о том, чтобы ваши дети прошли вакцинацию против:

  • Гепатита В (для новорожденных)
  • Вируса папилломы человека (для девочек)

– Насколько сегодня календарь вакцинации, которую рекомендует ВОЗ отличается от Национального календаря прививок в России?

– На сегодня в календаре рутинной вакцинации ВОЗ указаны те позиции, которые отсутствуют в нашем календаре. Это ревакцинация коклюша в 6 лет. Это вакцинация всех детей против гемофильной инфекции, у нас пока эта прививка предусмотрена только для групп риска. Также в календаре ВОЗ рекомендуется вакцинация всех детей от ротавирусной инфекции, а в России лишь по эпидемическим показаниям. И наконец, вакцинация подростков от папилломавирусной инфекции, которая у нас также не включена в календарь. Отмечу, что эти позиции соблюдены в календарях прививок многих развитых стран. Например, в Америке, в календаре которой есть также дополнительные позиции к рекомендациям ВОЗ: вакцинация против ветрянки, гепатита А, менингококка.

Если возвращаться к приоритетным заболеваниям, то отмечу, что вакцинация конъюгированными вакцинами против пневмококка к концу 2015 года была включена в календари 127 стран мира (в нашем календаре в с 2014 года), ротавирусной инфекции в 82 странах и вакцинация против ВПЧ уже в календарях 65 стран.

И если в наш календарь вошла вакцинация детей от ротавирусной инфекции хотя бы по эпидемическим показаниям, то вакцинация против ВПЧ опять остается за бортом. Я полагаю, что вакцинация подростков против ВПЧ – это основной кандидат на включение в Национальный календарь прививок на 2016 год. Инфекции, которые пока не нашли себе место в Национальном календаре в России, вначале могут появляться на уровне региональных календарей, с максимальных охватом вакцинацией детей и подростков, в дальнейшем перемещаясь из части по эпидемическим показаниям в основную часть Национального календаря.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

В 1год 3месяца мой ребенок переболел в тяжелой форме ротовирусом, норовирусом. Прошло семь месяцев, но мы до сих пор лечимся у гастроэнтеролога. У ребенка функциональное расстройство кишечника, дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу. Подскажите пожалуйста, можно ли нам сейчас поставить вакцину от ротавируса и целесообразно ли?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцину против ротавирусной инфекции в вашем возрасте уже не делают, прививки рекомендованы детям на 1-м году жизни.

Вопрос:

В роддоме не желали прививки. Был мед.отвод на месяц. В 2 месяца через манту сделали бцж-м. 28.07.16 сделали гепатит первую. Хотели по схеме 0-1-6, но в связи с переездом пропустили вторую гепатит, которая через месяц должна была быть. Потом простыли. В итоге 3.5 месяца прошло. Как сейчас быть?!

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Делайте вторую против гепатита В, а с 28.01.17 - третью против гепатита В.

Вопрос:

Ребёнку 4 года. Первую прививку поставили около 2х лет Пентаксим. Через 3 месяца поставили 2-ую вакцину Пентаксим без гемофильной. Через 8 месяцев поставили Инфанрикс и прокапали полиомиелит. Далее ещё два раза капали полиомиелит, те полиомиелит закончили. В мае должны были ставить ревакцинацию , но Инфанрикса нет по сей день. Подскажите чем сделать ревакцинацию

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В возрасте после 4 лет прививаются только АДС (без коклюшного компонента), необходимо сделать АДС.

Вопрос:

В роддоме были сделаны прививки БЦЖ и гепатит B, далее в 1 месяц прививок не было , в 2и 3 месяца тоже пропустили. В 4 месяца поставили Пентаксим первый раз и гепатит B 2 раз. Как совместить и добавить теперь пропущенные прививки ротавируса и полиомиелита? И возможно ли после первого Пентаксима продолжить прививаться российскими препаратами АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ротавирусную вакцину уже не сделаете. Первая прививка должна делаться до 3 мес.

В 5.5 мес можно сделать или Пентаксим или АКДС+ИПВ (инактивированная поли), в 7мес АКДС+геп В+ ОПВ (живая полиомиелитная) или опять же Пентакисм и геп В (или Инфанрикс-гекса).

Вопрос:

Ребёнку год и три месяца, прививок нет никаких, к сожалению, оказались под влиянием антипрививочной литературы. Какие прививки и какими вакцинами можно поставить и в какой последовательности? Какими вакцинами можно заменить, если долго нет в наличии, например, пентаксим?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если нет даже прививки от туберкулеза, то начинать надо с нее, проведя предварительно реакцию Манту, затем можно использовать комбинированную вакцину Инфанриксгекса трехкратно с ревакцинацией через год, с первым и третьим введением сделать прививки от пневмококка конъюгированной вакциной (ПКВ), а через месяц после третьей провести прививки от кори, паротита, краснухи (ККП). Таким образом, ребенок будет полностью привит по календарю прививок.

Если БЦЖ есть, то сделать Манту и после ее прочтения начать прививки по указанной схеме.

Альтернативный вариант – вакцинация АКДС+ИПВ (инактивированная полиовакцина)+ ПКВ, через 1,5 месяца АКДС+ИПВ+гепатит В, через 1,5 месяца – АКДС +ПКВ+Геп В+ОПВ (оральная полиовакцинна), через месяц ККП, через 5 мес. геп В + ОПВ, через 2 мес. ОПВ, через год от 3 АКДС- ревакцинация АКДС

Вопрос:

У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен.ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшеклассники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Не очень понятно о чем Вы говорите, о каких инвалидах и причем здесь прививки?. К сожалению, инфекции никуда не исчезли, а те от которых делают прививки еще и практически не лечатся. Вот так из- за неизвестно каких мед отводов или страхов не делали прививки ребенку в одном из городов страны и в августе этого года потеряли от столбняка после травмы 7 летнего ребенка.

Мед отвода до 3 лет быть не может. Нужно начинать прививаться. Напишите возраст ребенка, состояние сейчас и жалобы, а не диагнозы и мы с вами определим что и когда начинать делать.

Вопрос:

Подскажите, в роддоме делали только БЦЖ. В 10 мес. сделали гепатит Б и пневмококковую. Сейчас в 11 мес. планирую делать Пентаксим. Правильно ли будет через месяц сделать повторные гепатит Б и пневмококковую (когда ребенку будет 1 год), потом через месяц второй Пентаксим (когда ребенку будет 1 год 1 мес.) потом через месяц против кори, краснухи, дерматита (когда ребенку будет 1 год 2 мес) еще через месяц третий Пентаксим (когда ребенку будет 1 год 3 мес)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Можно сделать так.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 17.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу