На связи с экспертом

К путешествиям надо готовиться

19.03.2016

В мире стираются границы, сегодня никого не удивляет, что за несколько часов можно оказаться за тысячи километров от дома, побывать в самых удаленных точках планеты. Но вместе с исчезновением границ возрастает и опасность столкнуться с различными заболеваниями. Чтобы защитить себя от неприятных сюрпризов и не попасть на больничную койку, перед путешествием необходимо многое предусмотреть. О том, какие опасные заболевания подстерегают путешественников, рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней Российской Медицинской Академии Последипломного Образования, член Международного (ISTM) общества врачей медицины путешествий Александр Еровиченков.

– Александр Анатольевич, что это за направление в медицине – медицина путешествий?

- Медицина путешествий как новое направление медицинской науки и практики возникла в 80-е годы XX в. Это обусловлено в первую очередь отмечающимся в последние десятилетия в мире ростом международного туризма, значительным увеличением миграционных процессов. По данным Всемирной туристической организации (UNWTO), в 2012 г. количество людей, совершающих международные поездки, впервые превысило 1 млрд, а в 2015 году этот показатель уже составил 1,184 млрд. Как полагают эксперты, к 2020 г. количество путешественников возрастет до 1,6 млрд. Только представьте, что за последние 65 лет количество международных поездок увеличилось в 45 раз, при том что население планеты за это время выросло меньше чем в 3 раза.

Поэтому медицина путешествий становится все более важной, т.к. необходимо формирование научного подхода к профилактике различных патологических состояний у путешественников, и в том числе инфекционных заболеваний. Отдельной такой медицинской специальности нет, но эта область здравоохранения объединяет усилия врачей и ученых различных специальностей – инфекционистов, эпидемиологов, паразитологов, микробиологов, терапевтов, и др. Уже более 20 лет существует Международное общество врачей медицины путешествий (ISTM), при ВОЗ организован центр по сотрудничеству в этой области, в большинстве стран созданы национальные общества и объединения врачей. И в нашей стране начинает активно развиваться это направление –отделение врачей медицины путешествий создано при Национальном научном обществе врачей-инфекционистов России. Это очень комплексное направление в медицине, которое включает в себя профилактику, диагностику, лечение и конечно же научную деятельность. Любая страна мира заинтересована в предотвращении и возможной профилактике тех заболеваний, которые могут быть завезены из других точек мира.

– А что входит в понятие адекватная профилактика с точки зрения специалиста по медицине путешествий?

– Безусловно, важно то, в какой регион направляется путешественник. От этого зависит и профилактика. По данным UNWTO, самый посещаемый регион мира в настоящее время – это Европа, в 2015 году более 600 млн. людей въехали в Европу, на втором месте Азиатско-Тихоокеанский регион – около 270 млн.

По данным Ростуризма и Росстата, за 9 месяцев 2015 за пределы нашей страны было совершено более 29млн. выездов. Первое место среди наиболее посещаемых нашими соотечественниками стран в том году занимала Турция – 3,2 млн человек, немало ехало в Европу, например, в Финляндию – более 2,5 млн, в страны бывшего СССР, например, в Казахстан– более 2,6 млн. Очевидно, что в этом году картина несколько поменяется, но уже давно наблюдалась тенденция к росту турпотока россиян и на экзотические направления, в частности, в страны Южной Америки и Африки, где широко распространены различные, в том числе и не встречающиеся в наших широтах инфекции. И в каждом регионе есть свои особенности, которые надо учитывать в соответствии с эпидемиологической ситуацией.

Поэтому первое, что необходимо сделать перед поездкой – получить консультацию специалиста перед выездом. Для этого нужно обратиться к терапевту, который подскажет дальнейшей направление действий. Возможно нужно пройти обследование, также специалист даст рекомендации - как сформировать индивидуальную «дорожную» аптечку, и, конечно, просветит в вопросах вакцинопрофилактики, которая тоже индивидуальна для каждого региона.

– Какие же прививки надо делать, отправляясь в те или иные страны и кому показаны эти вакцины?

– Прививаться нужно всем, и детям, и взрослым. Все дети, безусловно, должны быть привиты по графику Национального календаря. Такие инфекции, как корь, краснуха, коклюш и другие в некоторых странах еще не контролируются полностью. Например, в 2013-2014 годах отмечались вспышки кори у непривитых детей и взрослых, выезжавших в страны Европы. Так, за 2014 год в России было около 100 случаев «завозной» кори, а даже один заболевший человек может стать причиной вспышки этого заболевания из-за ее заразности.

Но помимо прививок из Нацкалендаря и детям, и взрослым в путешествиях бывает нужна дополнительная защита. В современных условиях выделяют так называемые вакцино-предупреждаемые инфекционные заболевания путешественников. Их подразделяют по рискам.

К группе высокого риска относятся всем известные грипп, гепатит А. Остановлюсь подробнее на профилактике гепатита А, которая включена в Национальный календарь прививок во многих государствах, но не в России. Гепатит А – самое частое из поддающихся вакцинопрофилактике заболеваний путешественников. По данным европейских исследований, около 50% гепатита А связано с путешествиями. Я бы рекомендовал сделать прививку от этого заболевания и взрослым, и детям при поездке на курорты теплых стран - Турция, Египет, любая тропическая страна Африки или Юго-Восточной Азии, Индии, эта прививка важна при поездках в развивающиеся страны. Вакцинацию надо проводить не менее, чем за 2-3 недели до отъезда. Детям эту прививку можно делать, начиная с 1 года.

Среди инфекционных заболеваний, с относительно невысоким риском заражения, остается брюшной тиф. Вакцинация против брюшного тифа рекомендована всем туристам, выезжающим в Азию, Африку и Латинскую Америку. Дети вакцинируются с 3 лет.

К группе вакцино-предупреждаемых заболеваний с низким риском для путешественников относятся, например, менингококковая инфекция. Такая прививка, например, обязательна для совершающих хадж в Саудовскую Аравию. Сегодня эта инфекция регистрируется во всех странах мира и во всех климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость – в странах Африки, особенно в Центральной и Западной (так называемый «менингитный пояс»). Конъюгированные менингококковые вакцины можно вводить начиная с 2 месяцев жизни.

Редкое, но достаточное серьезное заболевание – желтая лихорадка. Без профилактики этого заболевания не разрешен въезд в эндемичные регионы, например, в страны Южной Америки вас не пустят без прививки от желтой лихорадки. При вылете из России потребуется международный санитарный паспорт, где должна стоять отметка о прививке. Этот паспорт можно оформить только в государственных медицинских учреждениях, имеющих сертификацию на проведение данной прививки. В Москве - это 1-я инфекционная городская больница, ГБУЗ Городская поликлиника №5, Прививочный пункт ФГБУ "Поликлиника № 1" УД Президента Российской РФ и в Центре по специфической иммунопрофилактике. Детей можно вакцинировать с возраста 9 месяцев, аповторная вакцинация понадобится только через 10 лет.

Для тех, кто путешествуетпо России чрезвычайно важна ситуация, которая складывается с профилактикой клещевого энцефалита – тяжелое нейроинфекционное заболевание, часто приводящее к инвалидности или смерти. От этого заболевания также существует эффективная вакцина. Наиболее высокоэндемичными по клещевому энцефалиту территориями являются Уральский, Сибирский, Дальневосточный и Северо-Западный регионы РФ, но клещ-переносчик заболевания не редок и в странах Европы. Перед выездом в эндемичный по клещевому энцефалиту регион необходимо иметь достаточный запас времени (не менее 1,5 мес.), чтобы успеть ввести 2 дозы вакцины. Вторая доза вводится через месяц после первой. В России зарегистрированы вакцины против клещевого энцефалита, которые можно вводить детям начиная с возраста 6 месяцев. Иными словами, к любому путешествию надо готовиться.

- А как быть с заболеваниями, от которых не защищают прививки?

– Действительно, например, для малярии пока нет эффективных мер специфической профилактики. Вакцина против лихорадки Денге разработана кампанией «Санофи» в прошлом году. Проходит испытание и вакцина против малярии. Более 20 лет над ней работали специалисты кампании «Глаксо». Уже сегодня есть обнадёживающие результаты, что вакцина будет эффективной. Но прежде всего, надо думать о неспецифической профилактике. Заражение этими опасными болезнями происходит при укусе определенного вида комаров, которые являются переносчиками инфекции. Поэтому профилактика заключается в первую очередь в защите от укусов комаров. Необходимо провести химиопрофилактику малярии, если вы едете в регионы, где очень велик риск заражения.

Но чаще всего причина плохого самочувствия во время путешествия – острые заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с диареей, так называемая «диарея путешественников» - от нее страдает больше половины туристов. В этом случае очень важно соблюдать правила элементарной профилактики: начать прием пробиотиков, есть термически обработанную пищу, тщательно мыть руки, пить только бутилированную воду и пр.

- Многие родители, отправляясь в путешествие с маленьким ребенком в какую-то экзотическую страну, теоретически знают, что надо привить ребенка, но полагают, что риск не велик, а в первый год жизни ребенок и так получает много прививок по Нацкалендарю и идут на риск – отказываются от вакцинации. Правы ли они?

– Я считаю, что если к этому не вынуждают обстоятельства, то с маленькими детьми до 3, а даже лучше до 5 лет лучше не выезжать в дальние страны с тропическим и субтропическим климатом, которые опасны в отношении многочисленных инфекционных заболеваний. Я нередко сталкивался с такими мамами, которые говорили: «мы же едем на море, там такой приятный климат». На самом деле такое путешествие может представлять серьезную опасность для здоровья ребенка. Но если все-таки решение принято, или такая поездка необходима, то вакцинация от заболеваний, которые присутствуют в конкретном регионе крайне важна.

Хочу еще предостеречь от опасности отказа от прививок от тех заболеваний, которые практически исчезли с лица планеты. В частности, полиомиелит. Сегодня лишь две страны (Афганистан и Пакистан) остаются эндемичными по этому заболеванию. Однако пока остается хоть один инфицированный ребенок, риску заражения полиомиелитом подвергаются дети во всех странах. Так, в 2010 г. в Таджикистане – стране, имеющей сертификат региона, свободного от полиомиелита, но снизившую (по определенным причинам) охват вакцинацией, вспыхнула большая эпидемия данной инфекции. Результатом эпидемии стало более 700 паралитических случаев полиомиелита.

Человека нельзя заставить делать прививки, но врачи могут и должны объяснять, почему необходима вакцинация и разъяснять, какой именно набор прививок необходимо сделать.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно проживаем. Здесь в три и четыре месяца поставили по три прививки: АКДС, от пневмонии, от гриппа (инфлюэнция b). Здесь совершенно другой календарь прививок и в связи с этим два вопроса: когда нам делать вторую и третью прививки гепатита В? Можно ли ставить 4 прививки за раз (здесь делают именно так)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно рекомендациям ВОЗ, одновременно можно вводить несколько вакцин, только в разные участки тела. Против гепатита В вы можете сделать 2 вакцинацию в 5 месяцев, а третью в 6 месяцев, прививку можно сочетать с другими вакцинами. Согласно японскому календарю прививок вакцинация проводится трехкратно по схеме сходной с российской 0-1 ( 4 недели)- 6 месяцев(20, 24 недели). Уточните для себя, может быть вас уже прививали от вирусного гепатита В?

Вопрос:

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно национальному календарю прививок первые две прививки против полиомиелита должны быть инактивированными независимо от возраста. Делайте первые 2 прививки ИПВ с интервалом 1,5 месяца, затем - ОПВ . Ребенок дошкольного возраста должен быть привит как минимум трижды для защиты от полиомиелита, а также иметь 2 ревакцинации через 1 год.

Вопрос:

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.

Вопрос:

Получилось так, что моей дочке сделали прививку в 1,7 АКДС и полиомиелит (ходил муж и должны были делать только АКДС), а ровно через месяц ей снова дали капли от полиомиелита. Т.е. между двумя прививками полиомиелита прошёл месяц, а не 2 - как положено! Ребёнок чувствует себя хорошо. Но я очень переживаю за здоровье дочки и за саму ситуацию. Чем это может грозить и как дальше прививать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ничего страшного не произойдет. Прививайтесь дальше по календарю . Такая схема используется по эпидпоказаниям. Вакцина безопасна и переносится хорошо.

Вопрос:

В 8мес. ребенку поставили прививку от пневмококка и менее чем через месяц она заболела пневмонией! Есть ли связь между прививкой и болезнью? Теперь боюсь ставить прививку от гемофильной инфекции, которую предложили нам только в 1г 10 месяцев.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней , а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Вопрос:

Ребенку 3г.11мес., из прививок только БЦЖ, которую делали в роддоме. Планируем прививку в ближайшие дни, что лучше сделать, по вашему мнению: АДС + отдельно полиомиелит, или первую вакцинацию Пентаксимом (знаю что он показан до 4 лет), а далее уже АДС. Или можно, не смотря на возраст, сделать все четыре вакцинации Пентаксимом?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Перед прививками необходима реакция Манту(если не делали), в день проверки можно начать прививаться.

Можно сделать Пентаксим, чтобы привиться сразу в т.ч. против гемофильной инфекции тип В, а далее - АДС и против полиомиелита (ИПВ), 2 прививка против полиомиелита должна быть также инактивированной вакциной. Ожидается, что летом 2017 года появится вакцина Адацел, ею можно прививаться против коклюша детям после 4-х лет.

Вопрос:

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 07.06.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus