Мнения экспертов

Инфекции бросают вызов

17.05.2016

Несмотря на то, что в 2015 году эпидемическая ситуация в России оценивалась как стабильная, риск заразиться инфекционными заболеваниями и сегодня не становится меньше. Глобализация, рост миграционных потоков, в том числе и миграция в связи с социальным неблагополучием и гуманитарными катастрофами, активное взаимодействие между странами, а также все возрастающая резистентность к противомикробным препаратам способствуют обострению рисков распространения существующих инфекций. Кроме того появляются и новые заболевания с пандемическим потенциалом. И хотя по целому ряду заболеваний прививки включены в Национальный календарь, ситуация по ним остается тревожной. Среди таких болезней – грипп, полиомиелит и корь.

Грипп каждый год приносит немало проблем. Для гриппа характерно широкое географическое распространение с включением в эпидемический процесс всех возрастных групп и детей, и взрослых. Грипп – это одно из самых экономически затратных инфекционных заболеваний для любого государства, приносящее максимальный социальный ущерб. Кроме того ежегодно регистрируются циркуляции новых высокопатогенных вирусов гриппа животного происхождения с возможностью преодоления межвидового барьера. Передача инфекции от животного к человеку этой болезни стала реальностью. В нашей стране в последнее время наметились положительные изменения в профилактике гриппа. По данным Роспотребнадзора, если в 1996 г. от гриппа были привиты 4,9 млн. человек, то в 2015 г. количество привитых достигло уже 45 млн. человек, что составило 31,3% населения. При этом, в 2015 г. лишь 2,6% от общего числа привитых заболели гриппом, тогда как в 2014 г. - 8%. Есть и еще одна положительная тенденция в защите от гриппа – меняется отношение людей к этому заболеванию, его перестают воспринимать как «пустяковую» болезнь. «Во время подъема заболевания в первый раз около 40% населения крупных городов на улицах ходили в масках, это большое достижение, потому что тот массированный информационный поток о том, как себя защитить, который был организован, повлиял на отношение населения», – говорит глава Роспотребнадзора Анна Попова.

Эксперты отмечают тесную связь гриппа с внебольничными пневмониями. В целом, в 2015 году заболеваемость внебольничными пневмониями была почти на 4,5% меньше, чем в 2014, но наибольшее их число в эпидсезоне 2015-2016 годов фиксировалось на пике заболеваемости гриппом.

По прогнозам ВОЗ, следующий сезон будет весьма напряженным в плане распространения этого заболевания. Грипп не перестает оставаться инфекцией, которая уносит жизни людей. Так, по данным Минздрава, в России от осложнений после гриппа с начала эпидемического подъема в 2015 году и до марта 2016 года умерли 503 человека. В следующий сезон есть риск прихода «птичьего гриппа» А (H5N1), который отличается высокой степенью патогенности. По рекомендации ВОЗ, новая вакцина против гриппа на предстоящий сезон будет иметь 2 новых штамма из трех. В следующем эпидсезоне планируется увеличить показатели вакцинации против гриппа – в 2016 году планируется привить 40% населения.

В прошедший год сложилась опасная ситуация и по полиомиелиту. По данным ВОЗ, в 2015 году в мире зарегистрировано 74 случая, вызванного диким вирусом полиомиелита. Все случаи были выявлены в 2-х эндемичных очагах – Пакистане (54 случая) и Афганистане (20 случаев). Как известно, пока в мире сохраняется хоть один инфицированный ребенок и продолжается циркуляция возбудителя во внешней среде, сохраняется и возможность распространения этой чрезвычайно опасной болезни. Никто не может гарантировать, что мигранты из этих стран не пресекут границы России. Более того, опасность проникновения этого заболевания оказалась у самых границ России. Незавершенность прививочной кампании по полиомиелиту на Украине создает опасность для распространения болезни в нашей стране. На Украине в 2015 году были зарегистрированы 2 случая полиомиелита среди детей в возрасте 4-х лет и 10-ти месяцев, непривитых против этого заболевания. Несмотря на усилия ВОЗ, на Украине не достигнуты показатели иммунизации (более 60% детей до 14 лет). Для того, чтобы купировать опасную ситуацию была проведена дополнительная иммунизация в Крыму и «подчищающая» по стране в целом, в ходе которой было выявлено более 170 тыс. непривитых детей, из них около 50% были непривиты по медицинским отводам, вторая половина – в связи с отказами родителей. В результате этой кампании удалось привить 50% этих детей, объяснив родителям серьезность угрозы. В целом в России сохраняется высокий уровень иммунизации детей до 14 лет от полиомиелита (не менее 97%), но из-за срыва прививочной кампании на Украине, опасность проникновения вируса в России сохраняется. Ученые сообщают, что выделенные там вирусы имеют циркуляцию не менее 3-4 лет, что означает необходимость сохранять высокий уровень иммунизации, чтобы не допустить распространения этого заболевания. Вакцины против полиомиелита продолжают совершенствоваться. Так, в соответствии с резолюцией ВОЗ, принятой в мае 2015 года, должна быть произведена замена по вакцинным препаратам. Все страны, которые применяют трехвалентную живую полиомиелитную вакцину, должны прекратить ее использование в рамках национального календаря и перейти на применение бивалентной вакцины, которая содержит вакцинные штаммы вируса полиомиелитов первого и третьего типа, а для второго типа должна быть создана моновакцина. В России, выполняя рекомендации ВОЗ, в октябре-ноябре 2015 года был утвержден национальный план по переходу с трехвалентной на бивалентную вакцину.

Что касается краснухи и кори, то в 2015 году в России была зафиксирована минимальная за период наблюдения заболеваемость краснухой. Было зарегистрировано 25 случаев, этот показатель составляет 0,02 на 100 тысяч населения.

Однако с корью ситуация не такая радужная. По данным ВОЗ, в последние годы ухудшается эпидситуация по кори в мире. Еще недавно предполагалось, что к 2015 году удастся полностью справиться с этой болезнью, но теперь сроки элиминации по кори и краснухе перенесены на 2020 год. В Европе с 2014 года корью переболело более 22 тыс. человек, в Китае - более 100 тысяч. В России минимальные уровни заболевания были зафиксированы с 2006 по 2010 , но с 2011 года отмечен рост заболеваемости, пик которого пришелся на 2014 год. Пришлось гасить вспышку кори в олимпийском Сочи, в соседней Абхазии в это время полыхал «коревой» пожар. Поэтому были приняты беспрецедентные меры по дополнительной иммунизации – были дополнительно привиты дети до 14 лет, подростки старше 14 лет, а впоследствии и те, кто уже закончил школу. Эти мероприятия увенчались определенным успехом. С сентября 2014 года фиксировались единичные случаи и лишь несколько групповых случаев заболевания. Уровень заболеваемости корью в России за 2015 год снизился почти в шесть раз. Но расслабляться еще рано. Корь обладает максимальным уровнем контагиозности и кроме иммунизации действенной защиты нет. «Вспышки кори – это еще один пример того, когда мы уверовали в свое всемогущество в борьбе с вирусом. Однако не справились, и корь дала нам свою реакцию», – отмечает глава Роспотребнадзора Анна Попова.

Однако от цели элиминации кори и краснухи никто отказываться не собирается и сегодня действует новая национальная программа мероприятий по элиминации кори и краснухи, которая подготовлена Роспотребнадзором совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этой программой мониторинг эпидемической ситуации по кори и краснухе проводится не только в России, но и в зарубежных странах. Кроме того, Роспотребнадзор реализует программу повышения потенциала стран СНГ в борьбе с корью и краснухой. Реципиентами этой программы стали 7 стран СНГ – Республика Беларусь, Армения, Республика Таджикистан, Кыргызстан, Узбекистан, Азербайджан, Казахстан.

Помимо кори, полиомиелита и гриппа вызывает озабоченность врачей и ситуация с вирусными гепатитами. Хотя заболеваемость острыми формами гепатита В ежегодно снижается, а с 2011 по 2015 год в России вакцинировано против гепатита В более 21,4 млн человек, и в этом числе 9 млн. детей, остается еще много проблем с гепатитами А и С. По хроническому гепатиту С показатель заболеваемости в 2015 году составил 38,1 на 100 тыс. населения. Период роста заболеваемости гепатитом А, который наблюдался с 2012 по 2014 год закончился, и с 2015 года идет снижение. Но сохраняется значимость вспышечной заболеваемости гепатитом А. В 2015 году зарегистрировано 23 вспышки инфекции с общим числом пострадавших – 627 человек. В том числе 387 – это дети до 17 лет. Основные причины сохранения высоких показателей заболеваемости гепатитом А – нарушение санитарного законодательства в области обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания. Также, безусловно, играет роль и недостаточный ежегодный объем вакцинации групп риска. Так, в 2015 году против гепатита А, было привито 475 тыс. человек, в то время 2014 году – 520 тыс.

Представляют немалую угрозу и те инфекционные заболевания, которые не входят в основную часть Национального календаря прививок и осуществляются по эпидпоказаниям. В частности, увеличились обращения населения по поводу укусов клещей. На сегодняшний день по поводу укуса клеща к врачам обратилось в три раза больше людей, чем в прошлом году на этот же период. К сожалению, сокращаются обрабатываемые против клещей площади – в регионах не хватает средств. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году охват вакцинацией против клещевого вирусного энцефалита был выполнен всего на 76%.

Порой поднимают голову и совсем уж неожиданные инфекционные болезни. С 1979 по 2014 годы в Российской Федерации случаев заболевания чумой не регистрировалось, но в 2014 году прозвенел первый звонок. Была диагностирована бубонная чума у охотника на Горном Алтае. Точка, где произошло заражение – соединение четырех границ: Российской Федерации, Казахстана, Китая и Монголии. И природный очаг этого заболевания общий для всех стран. В 2015 году здесь же был зафиксирован и второй случай. Это ясно указывает на потенциальную эпидемическую опасность трансграничных природных очагов чумы, которые расположены на территории России и сопредельных государств. При этом выявлена существенная численность населения, которое не прививалось против чумы, что свидетельствует о неправильном планировании прививок по эпидпоказаниям.

Еще один «экзотический инфекционный вызов» 2015 года прибыл с другого континента – это лихорадка Зика, инфекция африканского континента, которая до определенного времени не встречалась на других материках. Вместе с тем к марту 2016 года уже 32 страны панамериканского региона подвержены этой болезни, наиболее неблагоприятная обстановка сложилась в Бразилии, где более 72 тыс. пациентов были госпитализированы с подозрением на лихорадку Зика. А в этом году в Бразилии пройдет летняя Олимпиада, поедут миллионы туристов. Болезнь уже добралась до России – выявлены два случая заражения лихорадкой Зика. Оба случая у российских туристов, которые выезжали отдыхать в Доминиканскую Республику. Но как утверждают специалисты, количество выявленных случаев не соответствует количеству завоза. У заболевания достаточно длительный инкубационный период, а около 80% клинических случаев не имеют манифестных форм, то есть клинического проявления. Комары, которые являются переносчиками заболевания, были обнаружены на Черноморском побережье России - в Краснодарском крае, в частности, в Сочи. Для того, чтобы не допустить распространения лихорадки Зика и других трансмиссивных инфекций, все структуры администрации города и другие ведомства включились в активную борьбу с личинками комаров. Сегодня в Сочи уже проведена полная обработка закрытых и открытых станций. Работа была начата с февраля 2016 года, в этот период она особенно эффективна поскольку температура воздуха весной еще низкая и комары еще не вылупились.

Всего же в России в 2015 году зарегистрировано около 3,5 тыс. очагов инфекционных заболеваний. И это тревожный показатель. Как отмечают эксперты, помочь в борьбе с инфекциями сможет только комплекс мер: иммунопрофилактика по Национальному календарю прививок и календарю по эпидпоказаниям, организация дополнительных мероприятий по борьбе с распространением кори и краснухи, обеспечение противоэпидемической готовности, укрепление лабораторной сети научно-профилактических организаций Роспотребнадзора и Минздрава России и предупреждение завоза опасных инфекционных болезней.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

1 2

Вопрос:

Подскажите пожалуйста, если мама еще не знает беременна или нет, а первому ребенку надо ставить прививку (корь-краснуха-паротит) можно?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, ребенок может привиться. Для окружающих привитой не представляет угрозы. А маме прививаться против кори, краснухи, паротита не рекомендуется.

Вопрос:

У ребенка аллергическая реакция на куриные яйца в виде крапивницы. Можно ли ставить приорикс/ в противопоказаниях только анафилактическая реакция на яйца/.

Остальные прививки сделаны согласно календарю /инфанрикс гекса, превенар, БЦЖ/. Без побочных реакций.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Принципиально можно, но перед прививкой нужно будет ввести противоаллергические препараты, желательно внутримышечно за 30 минут до прививки.

Но, предпочтительнее ввести отечественную дивакцину (корь+паротит), она сделана на перепелиных яйцах. И отдельно прививку против краснухи, вирус для этой вакцины выращивают на культуре клеток без применения перепелиных и куриных яиц. Прививку делайте в поликлинике или медицинском центре, где после прививки не менее 30 минут после прививки нужно понаблюдать на реакцию. В день вакцинации начните прием антигистаминных препаратов (например, зиртек) через рот, прием можно продолжить в течение нескольких дней. Главное после прививки не давать ребенку продукты, содержащие значимые для него аллергены.

Вопрос:

Ребенку 9 месяцев. На данный момент поставлены только БЦЖ в роддоме и 2 гепатита В. С 3 месяцев мед.отвод у невролога и потом низкий гемоглобин (90). Сейчас разрешили прививаться. Как нам лучше спланировать наш график? Хотим ставить Пентаксим.

И еще - знаю, что корь, краснуха, паротит ставится в 12 мес. Но у нас в соседнем регионе вспышка кори. Нет ли необходимости срочно нам привиться?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина против кори до 12 месяцев неэффективна, в случае контакта вводится иммуноглобулин, содержащий готовые антитела. Также обязательна вакцинация против кори всех в окружении ребенка. График прививок: для того, чтобы вакцинация против гепатита В не пропала, сделайте сначала Инфанрикс Гекса или Пентаксим + 3 вакцинации против Гепатита В, затем 2 Пентаксима с интервалом в 1,5 месяца. Рекомендуем также привиться против пневмококковой инфекции.

Вопрос:

Мне 45 лет. Я хочу сделать прививку "Приорикс". Последний раз прививки от кори, краснухи и паротита делали в школьном возрасте. В данный момент мне её достаточно сделать однократно или из-за большого перерыва от последней прививки двукратно?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Достаточно однократно.

Вопрос:

После вакцинации от кори жкв врач сказал, что наступление беременности можно планировать только через месяц. Чем может грозить более раннее наступление беременности?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В случае наступления беременности в более ранние сроки ничего предпринимать не нужно.

Вопрос:

Добрый день! По национ. графику стоят все вакцины, кроме ККП, ребенку, дев. год и 10 мес, проводим коррекцию гормонами, субклинический гипотиреоз. В связи с тем, что по кори колоссальное снижение заболеваемости, планирую отслеживать статистику далее и тянуть время с данной прививкой(по паротиту и краснухе, если не переболеем в детстве, возможно поставлю к школе, ввиду того, что болезни " легкие", если болеть в детстве) . Живу в г. Томске, где по данным Роспортебнадзора бушуют другие болезни... так как не специалист, прошу прокомментировать мое решение.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Субклинический гипотиреоз в стабильном состоянии на терапии не является противопоказанием к вакцинации против кори, паротита и краснухи. А вот сами инфекции в случае заболевания могут вызвать декомпенсацию состояния и к тому же привести к осложнениям. Паротит, например способен поражать все железы внутренней секреции, а также вызывать менингит; корь – энцефалит, пневмонию. Дети с хроническими заболеваниями находятся в группе риска по тяжелому течению инфекций, поэтому целесообразнее спланировать вакцинацию, а не отслеживать статистику заболеваемости.

Вопрос:

Опасен ли для новорожденного контакт с ребенком, привитым 2 дня назад бельгийской вакциной корь+краснуха, и против паротита?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ребенок, привитой против кори, паротита, краснухи любой вакциной не опасен для окружающих, в том числе для новорожденного ребенка.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 21.08.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus