Мнения экспертов

«Здоровье ребенка – дороже всего»

17.05.2016

Очень часто смертельно опасные инфекционные болезни атакуют неожиданно. И приносят самые настоящие волнения и беды в дома, где их не ждали. В семье Азалии Равильевны Петровой двое сыновей. Прививки детям родители ставили по графику Национального календаря, дети редко болели. Однако в 2012 году младший сын Семен перенес ХИБ-менингит. О том, как это было, рассказывает мама Семена Азалия Равильевна.

– Сема у меня второй, младший ребенок, со старшим Иваном разница – 2 года и 4 месяца. Когда Семен был совсем маленьким – ему было 9 месяцев, старший ребенок уже начал ходить в детский сад и как-то в феврале 2012 года вернулся из садика с насморком. Я не очень встревожилась – ничего страшного, но, тем не менее, оставила его дома лечиться, мы никуда не выходили, ни с кем не контактировали. Но через две недели после этого у Семена поднялась температура, небольшая – 37,4. Наутро я вызвала педиатра, который не мог понять, что случилось с ребенком. Кроме температуры и трудностей дыхания – никаких других симптомов. Педиатр предложил нам проконсультироваться у ЛОРа – проверить, вдруг у ребенка отит. Мы сходили к ЛОРу, никакого отита врач не нашел, но ребенок как-то странно дышал. Нас отправили к пульмонологу. Пульмонолог, в свою очередь, предположил пневмонию или обструктивный бронхит. Но ребенок совсем не кашлял. И тогда на «скорой» нас отправили в Детскую горбольницу № 19 им. К.А. Раухфуса, где тоже не смогли поставить точный диагноз. При этом ребенку становилось все хуже и хуже. У Семы было уже настолько высокое давление, что поднялся и взбух родничок. После ночи ожидания взяли пункцию, к этому времени у ребенка в спинном мозгу уже скопился гной. После этого на реанимобиле нас увезли в НИИ детских инфекций (НИИДИ СПб). Уже здесь нам подтвердили диагноз: ХИБ-менингит, который вызван гемофильной палочкой.

В реанимации сын провел три дня в очень тяжелом состоянии, а всего в НИИДИ мы провели 5 недель, лечились, наблюдались. У сына брали множество пункций – из родничка, из спинного мозга. Было очень тяжело, особенно первые три недели. Сначала одни антибиотики кололи – они не помогали, потом назначали другие. В больнице как вторичная инфекция присоединился обструктивный бронхит. Очень волновались, что могут развиться осложнения, прошли кучу дополнительных обследований. Долго-долго наблюдались и до сих пор продолжаем наблюдаться. Сейчас, вроде бы, все хорошо, но мы очень волновались за Сему. И еще, конечно, сразу пришлось лечиться всей семье. Я, когда находилась в больнице с сыном, сдавала мазок, у меня не было ничего выявлено. А муж и старший сын по совету врача начали принимать антибиотики, чтобы не заболеть.

–Как, на Ваш взгляд, можно было предотвратить такое развитие событий?

– Самое главное, что я ничего не знала об этой прививке. Да, это теперь я знаю, что такую прививку, хоть она и не входит в Национальный календарь прививок, можно сделать детям. Однако нам педиатр ничего не говорил о такой возможности. И, конечно, сразу же после этой истории я сделала прививку старшему сыну. Младшему, поскольку он уже переболел, было не надо. Обоим сразу же сделала прививку вакциной для профилактики пневмококковой инфекций Пневмо-23 (в 2012 год вакцина против пневмококк овой инфекции еще не была включена в Национальный календарь – примеч. редакции). А всеми прививками, которые идут по календарю, у меня дети прививались по графику и очень редко болели. Я хочу сказать всем педиатрам: говорите родителям о возможности таких прививок. Надо предлагать, надо рассказывать об этом. Я считаю, что родителям надо знать о возможности ставить такие прививки, пусть и за свой счет. Здоровье ребенка – дороже всего. Надо вешать плакаты об этом в поликлиниках, а то висит много плакатов, но только о тех инфекциях, от которых и так прививают в прививочных кабинетах по графику прививок, а о других инфекциях информации нет. Если бы я заранее знала о такой возможности, я бы, конечно, сделала такие прививки своим детям.

Комментарий специалиста

Алла Ароновна Вильниц, врач-невролог высшей квалификационной категории, к.м.н., НИИ детских инфекций:

– Семен действительно поступил к нам в очень тяжелом состоянии переводом из другого стационара на 3-й день от начала болезни. И нет ничего удивительного в том, что ребенку сразу не смогли поставить правильный диагноз. Гемофильная инфекция может проявляться и отитом, и пневмонией. Симптоматика может быть самой обычной – температура, недомогание. Отсутствие признаков менингита в ранние сроки болезни, а также недооценка таких симптомов, как рвота, учащение дыхания, заторможенность, сонливость обусловливают относительно поздние сроки госпитализации больных. При отсутствии адекватного лечения изначально локальная инфекция может приобретать генерализованный характер с развитием гемофильного сепсиса и гнойного менингита. У детей раннего возраста, особенно первого года жизни, могут отсутствовать специфичные для менингита симптомы. Поэтому очень важна настороженность врачей в отношении этого заболевания.

Наиболее часто Hib-менингиты развиваются у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет жизни, при этом носительство гемофильной палочки у детей более старшего возраста и у взрослых чрезвычайно распространено. Можно предположить, что, действительно, гемофильная палочка могла быть принесена старшим братом Семена из детского сада. Однако, возможно, ребенок мог «подхватить» ее и в другом месте.

Заболевание у Семы отличалось затяжным течением с развитием осложнений: подозревалось формирование субдуральной эмпиемы (внутричерепное гнойное осложнение), что потребовало проведения дополнительных обследований, совместного наблюдения с нейрохирургами, длительных курсов антибактериальной терапии.

После выписки из стационара требовалось длительное диспансерное наблюдение с проведением курсов реабилитационной терапии для уменьшения рисков формирования психоневрологического дефицита. На сегодняшний день ребенок практически здоров, во многом благодаря очень внимательной маме, которая регулярно проходила с ним обследования и курсы терапии. В целом, после такого заболевания дети находятся под наблюдением от 2-х до 5 лет, чтобы исключить возможные осложнения. Сейчас у мальчика есть определенные логопедические проблемы. Однозначно сказать, что причиной речевых нарушений является перенесенный в раннем детстве менингит, сложно. Однако, как показывают наши исследования (согласующиеся с данными зарубежных коллег), проблемы с речью у детей, перенесших в младенчестве менингит, встречаются в 10 раз чаще, чем у не болевших.

Оценивая действия родителей, хочу отметить, что в истории Семена родители все делали правильно: своевременно обратились за медицинской помощью, ответственно подошли к лечению. А защитить ребенка от этой инфекции, которая в результате проявилась Hib-менингитом, могла только вакцинация. О возможности профилактики ХИБ-инфекции родители к моменту заболевания ребенка не были информированы, и, к сожалению, пока вакцинация против гемофильной инфекции не входит в наш Нацкалендарь.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

1 2

Вопрос:

В прививочном календаре указано, что прививку от гемофильной инфекции начинают ставить в 3 мес. детям, находящимся в группе риска. Нам предложили провести данную вакцинацию впервые в 8 мес. - я отказалась, т.к. мы не относимся к группе риска. В 10 мес. нам вновь предложили, сказав, что я смотрела не актуальную редакцию прививочного календаря. В результате первую прививку от гемофильной инфекции нам поставили уже в 1 год 4 мес. Когда нам необходимо ставить следующую прививку от гемофильной инфекции и сколько раз её ещё ставить?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При начале вакцинации в возрасте от 1 года до 5 лет необходима однократная инъекция. Так, что вы уже полностью привиты.

Вопрос:

Скажите, обязательно ли ребенку делать гемофильную прививку троекратно, если первая вакцина сделана в 8 месяцев?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Делать нужно две прививки до года и одну после года.

Вопрос:

Моему сыну 8 лет, часто лечим гайморит (1-2 раза в год). Сейчас находились на лечении в отделении пульмо с весенним обострением, при этом по снимкам опять гайморит и в мазке из носа высеяли гемофильную палочку. Прошли лечение зинатом, температура не уходит (37,3). Ответьте, пожалуйста, имеет ли смысл дождавшись ремисси делать прививку от гемофильной инфекции?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация против гемофильной инфекции показана всем детям раннего возраста. Для детей старшего возраста прививка является актуальной при наличии хронических заболеваний, а также, если ребенок входит в группу часто-болеющих. Поэтому, для вашего сына прививка против гемофильной инфекции будет иметь смысл. Кроме этого его необходимо привить против пневмококковой инфекции (Пневмо 23).

Вопрос:

Здравствуйте.Целесообразно ли ставить прививку от гемофильной инфекции в 2,3 года во время медосмотра в детский сад,и действительно ли нельзя посещать детский сад в течении 1-2 месяцев(интересуют также прививки от пневмококковой инфекции и менингита.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции проводится в большинстве развитых стран мира для всех детей с возраста 2-3 месяца; против менингококковой - рекомендована для детей групп риска и для подростков с 11 лет. Группами риска являются дети с отсутствием селезенки (врожденного или приобретенного характера), с ликвореей (подтеканием спинномозговой жидкости), больные после кохлеарной имплантации (при врожденной тугоухости) и с иммунодефицитами. Пневмококк, гемофильная палочка и менингококк могут являться причиной тяжелых заболеваний, таких как сепсис (заражение крови), менингит (воспаление мозговых оболочек), а также в случае пневмококка и гемофильной палочки – пневмоний, отитов и других заболеваний. Дети до 5 лет – группа риска по развитию указанных состояний. Поэтому, до поступления в детский сад, где как раз возможно заражение (если ребенок не был привит ранее, на первом году жизни), прививка против пневмококка и гемофильной палочки является чрезвычайно актуальной. Вакцинация против менингококковой инфекции показана детям раннего возраста, особенно имеющих иммунные нарушения (указанные выше), а также для подростков, первокурсников, новобранцев. В течение 2-4 недель после введения вакцины формируется иммунитет, с этим фактом может быть связана рекомендация не посещать организованный коллектив в течение этого времени.

Вопрос:

Здравствуйте! Моему ребёнку 1,2. Я планировала сделать прививку от гемофильной инфекции в полтора года. Имеет ли смысл сделать эту прививку только один раз?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Дети первых лет жизни наиболее подвержены риску развития тяжелой гемофильной инфекции (тип b). В возрасте старше 1 года для формирования полноценного иммунитета достаточно одного введения.

Вопрос:

В нашей стране от ряда инфекций прививают только детей, относящихся к группам риска. Например, от гемофильной инфекции. Почему так происходит?

Ответ

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

Это связано с экономическими вопросами. От гемофильной инфекции нет отечественной вакцины, поэтому было принято решение вакцинировать только самых уязвимых детей. Думаю, что если эта вакцина будет создана у нас, то прививать будут всех детей с 2-х месяцев, как это делается в развитых странах. Прививка рекомендована всем детям до 5 лет. По данным международных и российских исследований, примерно половина всех гнойных бактериальных менингитов у детей раннего возраста вызывается гемофильной палочкой (b типа). На Западе и в странах Европы (Англия, Франция, Германия, Бельгия и др.) ежегодно регистрируются лишь единичные случаи заболевания, поскольку в развитых странах прививка против гемофильной инфекции проводится в плановом порядке вместе с вакцинацией против дифтерии, столбняка и коклюша.

Вопрос:

Целесообразно ли делать сыну (6 лет 8 месяцев) прививку против ХИБ- инфекции, если он является носителем Haemophilus influenzae. Аденоидит. Двусторонний тубоотит.

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Прививка предотвращает заболевания, вызванные Haemophilus influenzae типа b и соответственно способна вызывать санацию от этого микроорганизма (тип b) при носительстве. В Вашем случае, выделенная гемофильная палочка вряд ли была типирована в лаборатории. Тем не менее, учитывая наличие хронической инфекции носоглотки у ребенка, вакцинация будет целесообразной, так как гемофильная палочка типа b, является одним из наиболее частых возбудителей респираторной патологии у детей.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 18.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу