Мнения экспертов

Детей с ослабленным здоровьем необходимо защищать от инфекций

30.05.2016

Вопрос безопасности использования вакцин остается одним из самых злободневных как для родителей, стоящих перед выбором, прививать или не прививать ребенка. С одной стороны, идет постоянное и последовательное расширение национальных программ иммунизации во всем мире, с другой стороны, активизируется антивакцинальное лобби, стремящееся вернуть общество в довакцинальную эпоху вопреки здравому смыслу. Особенную тревогу родителей вызывает вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья. Как правильно их прививать? Как такие дети переносят прививки? Что делать, если нарушен график вакцинации? Об этом рассказывает Наталья Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, врач-педиатр высшей категории.

- Насколько часто сегодня родители отказываются от прививок для детей?

- На самом деле, как показывает опыт нашего отделения, здравый смысл побеждает и количество тех, кто отказывается от вакцинации по убеждениям не так велико. В списке причин отказа от вакцинации на первом месте – отвод по медицинским показаниям: аллергические реакции, болезни центральной нервной системы, болезни обмена и наследственные заболевания, рецидив респираторных вирусных инфекций, врожденные пороки развития и т.п.. Замечу, что большинство этих противопоказаний является временными отводами, т.е. они не являются абсолютными противопоказаниями к вакцинации, и тогда меняется лишь график проведения прививок. Но, к сожалению, нарушения прививочного графика иногда возникают не только по объективным причинам, но и из-за предубеждений родителей, которые спохватываются только в тому времени, когда необходимо отдавать ребенка в детское дошкольное учреждение. Иногда это случается по вине медицинского персонала: некоторые педиатры перестраховываются, и постоянно переносят сроки прививок, особенно, если у ребенка ослабленно здоровье, но тем самым они в результате своей нерешительности ставят здоровье ребенка под еще большую угрозу встречи с реальной инфекцией.

– Как же правильно вакцинировать детей, у которых есть отклонения в состоянии здоровья?

– Точно так же, как и абсолютно здоровых детей. У таких детей может смещаться момент начала вакцинации, но вакцинировать их надо по той же схеме, что и здоровых - той, что предложена Национальным календарем прививок. В нашем отделении, специализирующемся на вакцинации детей с осложнениями в здоровье, мы чаще всего наблюдаем пациентов с перинатальным поражением центральной нервной системы, а также аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму– это достаточно типичные патологии, и такие дети вакцинацию переносят хорошо .

Также к нам обращаются родители детей с редкими патологиями - это дети с различными наследственными заболеваниями крови, кожи, включая такие тяжелые состояния, как буллёзный эпидермолиз, ихтиоз, генерализованный мастоцитоз; это дети с болезнями накопления – мукополисахаридозом 1 и 2 типа, болезнями обмена - это очень «тяжелые» дети. Но ухудшения состояния по основному заболеванию после вакцинации не было выявлено ни у одного из них. При этом дети были привиты различными вакцинами, в том числе и комбинированными, которые содержали компоненты против нескольких заболеваний: полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, а также живыми вакцинами. В 2015 году через наше отделение иммунопрофилактики прошло 47 таких детей и из них 24 ребенка были вакцинированы пятивалентной вакциной против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной инфекции, лишь у 12,5% наблюдалось повышение температуры в первые три дня после вакцинации, что относится к классическим нежелательным явлениям после вакцинации и не было выявлено никаких различий в динамике поствакцинального процесса по сравнению со здоровыми детьми. Что касается вакцинации против кори, краснухи, паротита – у 15% детей с ослабленным здоровьем в отстроченное время после вакцинации, т.е. на 5-ые и 10-ые сутки наблюдалось появление сыпи, примерно у половины из этих детей отмечалось повышение температуры, что также относится к обычным реакциям. По другим вакцинам никаких поствакцинальных реакций у этих детей отмечено не было.

– А каких правил следует придерживаться при вакцинации недоношенных детей?

Сегодняшняя медицина шагнула далеко вперед, и огромное количество недоношенных детей, которых раньше было невозможно спасти, сейчас выживают. И эти дети так же нуждаются в защите от инфекции, как и доношенные дети. По-человечески, понятны опасения родителей, которые тревожатся за здоровье недоношенного ребенка и по этой причине откладывают вакцинацию. Самые частые аргументы против вакцинации недоношенных, которые мы слышим от родителей, и к сожалению, от некоторых педиатров, сводятся к том, что у недоношенных детей морфофункциональная незрелость, сниженные адаптивные возможности и ранее начало вакцинации в соответствии со сроками Нацкалендаря – это слишком большая нагрузка на организм недоношенного. Но это не соответствует действительности. Когда ребенок находится в утробе матери в стерильных условиях, то после того, как он родился, миллиарды микроорганизмов атакуют его организм и эта антигенная нагрузка намного превышает антигенную нагрузку при проведении профилактических прививок.

Нередко педиатры откладывают вакцинацию недоношенных детей, мотивируя это тем, что маленький ребенок не социализирован, у него небольшое количество контактов, и небольшой риск заразиться теми инфекциями, против которых делают прививки - это тоже неверно. Возможность контакта с инфекционными болезнями есть всегда, порой мы даже не знаем, где с ними доведется столкнуться. А банальный коклюш для ребенка первого года жизни может быть смертельно опасным, он может вызвать остановку дыхания. Наиболее тяжелые инвазивные формы пневмококковой инфекции тоже отмечаются у детей первого года жизни. И это справедливо для многих и многих инфекционных болезней – поэтому защита от них должна включаться как можно раньше.

Я не буду утверждать, что вакцинация недоношенных детей – это простое мероприятие. Огромное количество таких детей имеет выраженные патологии и со стороны центральной нервной системы, и со стороны бронхолегочной системы, вплоть до инвалидизирующих состояний, и тем не менее вакцинация этих детей на первом году жизни успешно проводится. По данным нашего исследования, показатели переносимости комбинированных коклюшно-дифтерийных столбнячных вакцин у доношенных и недоношенных детей практически идентичны.

- Некоторые родители задают вопросы по поводу безопасности комбинированных вакцин.

Я заметила, что сегодня стала модной тема вакцинации по индивидуальному графику и раздельная вакцинация – родители простят составить ребенку индивидуальный график, чтобы провести отдельно вакцинацию против полиомиелита, отдельно против коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции и т.д. Но, на самом деле, нет никаких объективных причин для разделения прививок. Вакцинация комбинированными вакцинами не создает дополнительной нагрузки на организм ребенка. Даже антигенная нагрузка АКДС-вакцины, которая вызывает наибольшее беспокойство у родителей (она имеет антигенную нагрузку в несколько раз больше, чем у бесклеточной вакцины, используемой во многих странах Европы), но даже она не представляет опасность для жизни и здоровья ребенка. Создавать свою бесклеточную вакцину в России, конечно нужно, но при этом бояться АКДС родителям не стоит.

- Если все-таки график вакцинации нарушен, например, по каким-то причинам ребенка не привили против туберкулеза в роддоме, имеет ли смысл делать прививку, в 2 или 3 года, если ребенок практически здоров?

– Я считаю, что прививка против туберкулеза необходима в нашей стране. У нас в стране много больных и уследить, где ребенок может контактировать с больным туберкулезом достаточно сложно. В нашей практике был случай, когда мама, отказалась делать прививку против туберкулеза своему пятому ребенку, начитавшись информации о том, что это вредно, другие четверо ее более старших детей были привиты. В итоге, ребенок поступил к нам с пневмонией и у него был выявлен туберкулез, а четверо вакцинированных детей из этой семьи оказались здоровыми. В случаях же нарушения графика важно понимать, что иммунитет к соответствующим инфекциям у ребенка не сформировался в достаточной степени и вакцинацию нужно продолжить, несмотря на нарушение сроков.

– А могут ли те, кто отказывается от прививок своим детям сегодня представлять реальную угрозу для общества?

– Те родители, которые отказываются прививать своих детей, все время балансируют на грани здоровья и нездоровья, рискуя жизнью своих детей, поскольку любая встреча с инфекцией может представлять смертельную опасность для ребенка. К тому же дети, чьи родители отказываются от прививок, являются эпидемиологически опасными для детей и взрослых, которые не привиты по медицинским противопоказаниям. Поэтому я считаю правильным предложения о введении ответственности за отказ от вакцинации против определенных инфекций. Например, в Австралии, в случае если непривитый ребенок заболевает недугом, прививки от которого входят в Национальный Календарь страны, родители не получают возмещение расходов на лечение и оплату больничного листа по страховке – таким образом, оплата медицинской помощи полностью ложатся на плечи родителей.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

Вопрос:

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Вопрос:

Моему ребенку 4,5 месяца. С 2,5 месяцев у нас ставят атопический дерматит. Прививки до 3х месяцев делали по плану. Сейчас ремиссия, планируем делать АКДС. Отечественную категорически не хотим делать, т.к. боимся очень плохой переносимости +от Превенара был отек на месте укола. Сейчас ждем решения иммунологической комиссии о согласовании бесплатной (импортной) прививки. Скажите, пожалуйста, бывают ли положит.решения с таким диагнозом? Учитывая что папа аллергик еще.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При наличии местной патологической реакции - отек и гиперемия в месте инъекции больше 8 см решается вопрос о введении другой вакцины. Если же местная реакция меньше, то это считается нормой и можно продолжать прививаться на фоне приема антигистаминных препаратов.

Наличие местной реакции на Превенар 13 не говорит о том, что у ребенка будет аллергическая реакция на введение другой вакцины. В таких случаях рекомендуется прием антигистаминных препаратов в день прививки и возможно еще первые три дня после вакцинации. Самое главное при наличии пищевой аллергии не вводить до и после вакцинации (в течение недели) новых продуктов питания.

Что касается решения вопроса о бесклеточных вакцинах, то общих правил нет, в каждом регионе вопрос о бесплатном применении этих вакцин решается по своему. Следует только понимать, что переход на бесклеточные вакцины не гарантирует отсутствие аллергической реакции после прививки , она бывает реже, но также возможна.

Вопрос:

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки - поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Вопрос:

Мы столкнулись с такой проблемой. Дочке сейчас 3г.9мес., от полиомиелита ставили 1 и 2ю вакцины в виде Пентаксим (в 5 и 8 месяцев). Третью прививку мы так и не поставили до сих пор, т. к. была плохая реакция на Пентаксим, после этого стали каждые 6 мес. сдавать кровь из вены на возможные аллергические реакции к прививкам и за 3 года ни АКДС, ни адс-м ни Пентаксим, Инфанрикс, ни против кори-краснухи нам так и не разрешили ставить на основании анализов, от них официальный мед.отвод. А вот 3ю и 4ю полио нам ни разу никто не предложил поставить за эти 3 года (даже зав. детской поликлиникой, когда карту в сад подписывала), также никто не предлагал обследоваться на нее, и конечно не объясняли, что если в саду кому-то будут ставить ОПВ, нас будут высаживать из сада (у нас в саду дети питаются в общем кафе, а не в группах). Сейчас позвонили из сада и сказали, что т.к. наша вакцинация не закончена нас отстраняют от сада на 60 дней и так каждый раз, когда кого-то будут прививать, или мы можем поставить 4ю полио ревакцинацию вместе с остальными детьми в саду. Т.к. 3юможно ставить только до года, и мы ее уже пропустили, а 4ю можно до 4х лет (4 года дочке исполняется через 3 месяца). На данный момент у нас сейчас полный мед.отвод на 2 месяца от любых прививок т.к. сейчас проходим лечение из-за активности вируса Эпштейн-бара. В саду ответили т.к. у нас мед.отвод, то нас высаживать не будут. Для меня вопрос: на сколько привитые ОПВ дети представляют опасность для моего ребенка (в нашем саду дети питаются в общем кафе одновременно, а не в группах)? И до 4х лет можно поставить четвертую пропустив третью, с разрывом между 2 и 4 вакциной в 3 года? У нас в городе нет обследований на аллергические реакции к вакцинам, и это значит мы их можем пройти только в отпуске, но ребенку уже исполнится 4 года на этот момент. Как поступать в нашей ситуации?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В чем заключалась плохая реакция на Пентаксим? На основании каких анализов мог ставится медотвод?. В нашей стране очень редко делаются аллергопробы к компонентам вакцин. Если у вас нет аллергии на куриное или перепелиное яйцо, ребенок получает их в пищу, то прививаться от кори и паротита – можно, а вакцина против краснухи вообще в своем составе не имеет ни куриного, ни перепелиного яйца. В РФ регистрируются случаи кори и ваш ребенок находится в группе риска, поскольку не привит от нее.

Против полиомиелита вы можете привиться - прививка переносится хорошо и крайне редко дает какие-либо аллергические реакции. При введении в детском саду оральной полиовакцины другим детям, вы находитесь в группе риска по развитию вакциноассоциированного полиомиелита. Прививаться против полиомиелита можно в любом возрасте, только вакцинацию против коклюша в нашей стране делают до 4 лет (летом 2017 года ожидается появление вакцины против коклюша - Адацел и ее можно будет вводить детям и после 4 – х лет).

Ваш ребенок должен иметь уже 5 прививок против полиомиелита для полной защиты от этой инфекции, вы можете сделать инактивированную или оральную полиомиелитную вакцину и через 6 месяцев первую ревакцинацию, а через 2 месяца- 2 ревакцинация против полиомиелита.

Вопрос:

Разъясните, пожалуйста, ситуацию. Утром сделали ревакцинацию полиомиелита. Через два часа начались сопли и чихание. Это орви на фоне прививки? И есть ли риск дальнейших проявлений осложнений?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Скорее всего, вы переносите респираторную инфекцию. Вакцинация просто совпала по времени с началом вашего заболевания. Если бы вы не привились, то точно также заболели бы ОРЗ. Сейчас высокая заболеваемость респираторными инфекциями. Поэтому можете продолжить дальше прививаться, это не осложнение.

Вопрос:

Ребенку 6 лет и 10 месяцев 11 ноября была сделана прививка АДСм в бедро в детском саду, медсестра в дала 1 табл. супрастина. Вечером этого дня ребенок был капризный, а с 12 ноября появились жалобы на чувство давления в месте прививки, он стал прихрамывать на правую ногу, поднялась температура до 37,2. Мама дала сыну ибупрофен и супрастин. В месте инъекции была обнаружена отек и гиперемия 11 х 9 см. 13 ноября (3-и сутки) жалобы те же, температура 37,2, так же дали 1 табл. супрастина и на ночь нанесли фенистил. Фенистил уменьшил чувство давление в ножке. В целом, состояние мальчика нормальное, аппетит обычный, играет, общительный. Сегодня, 14 ноября, гиперемия вокруг инъекции таких же размеров, но отек меньше (никаких препаратов ребенку не давали), чувства давления он не отмечает. Но появились небольшой насморк, ребенок чихает. Температура в 21:00 36,6. Подскажите, пожалуйста, как нам поступить с этой необычной реакцией на прививку. Будет ли эта реакция противопоказанием к последующему введению АДСм? Как в последующем защищать ребенка от дифтерии и столбняка?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Возможно, субфебрильная лихорадка и насморк- проявление респираторного заболевания. Наличие гиперемии и отека в месте инъекции, а также миалгический синдром (прихрамывание на ножку, куда была сделана прививка) - проявление местной аллергической реакции. Такие реакции чаще бывают при 3 вакцинации или ревакцинации АКДС (Пентаксим, инфанрикс, АДС, АДСм) . Тактика ведения в данном случае была выбрана правильно - нестероидные противовоспалительные средства и антигистаминные препараты. Нурофен назначается в плановом порядке 2 раза в день 2-3 дня (при сохранении миалгического синдрома), антигистаминные препараты (Зодак) - до 7 дней. Местно применяется мазь гидрокортизоновая глазная 0,1% и гель троксевазин, мази чередуются, наносятся 2-3 раза в день. Место инъекции ни в коем случае нельзя мазать йодом или делать согревающие компрессы. Если это была 2 ревакцинация против столбняка и дифтерии, то следующая ревакцинация должна быть в 14 лет. Перед ней необходимо сдать анализ на дифтерийные антитела, при наличии защитного уровня - вакцинация откладывается.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 18.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus