Мнения экспертов

Детей с ослабленным здоровьем необходимо защищать от инфекций

30.05.2016

Вопрос безопасности использования вакцин остается одним из самых злободневных как для родителей, стоящих перед выбором, прививать или не прививать ребенка. С одной стороны, идет постоянное и последовательное расширение национальных программ иммунизации во всем мире, с другой стороны, активизируется антивакцинальное лобби, стремящееся вернуть общество в довакцинальную эпоху вопреки здравому смыслу. Особенную тревогу родителей вызывает вакцинация детей с отклонениями в состоянии здоровья. Как правильно их прививать? Как такие дети переносят прививки? Что делать, если нарушен график вакцинации? Об этом рассказывает Наталья Ткаченко, заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, врач-педиатр высшей категории.

- Насколько часто сегодня родители отказываются от прививок для детей?

- На самом деле, как показывает опыт нашего отделения, здравый смысл побеждает и количество тех, кто отказывается от вакцинации по убеждениям не так велико. В списке причин отказа от вакцинации на первом месте – отвод по медицинским показаниям: аллергические реакции, болезни центральной нервной системы, болезни обмена и наследственные заболевания, рецидив респираторных вирусных инфекций, врожденные пороки развития и т.п.. Замечу, что большинство этих противопоказаний является временными отводами, т.е. они не являются абсолютными противопоказаниями к вакцинации, и тогда меняется лишь график проведения прививок. Но, к сожалению, нарушения прививочного графика иногда возникают не только по объективным причинам, но и из-за предубеждений родителей, которые спохватываются только в тому времени, когда необходимо отдавать ребенка в детское дошкольное учреждение. Иногда это случается по вине медицинского персонала: некоторые педиатры перестраховываются, и постоянно переносят сроки прививок, особенно, если у ребенка ослабленно здоровье, но тем самым они в результате своей нерешительности ставят здоровье ребенка под еще большую угрозу встречи с реальной инфекцией.

– Как же правильно вакцинировать детей, у которых есть отклонения в состоянии здоровья?

– Точно так же, как и абсолютно здоровых детей. У таких детей может смещаться момент начала вакцинации, но вакцинировать их надо по той же схеме, что и здоровых - той, что предложена Национальным календарем прививок. В нашем отделении, специализирующемся на вакцинации детей с осложнениями в здоровье, мы чаще всего наблюдаем пациентов с перинатальным поражением центральной нервной системы, а также аллергическими заболеваниями, включая бронхиальную астму– это достаточно типичные патологии, и такие дети вакцинацию переносят хорошо .

Также к нам обращаются родители детей с редкими патологиями - это дети с различными наследственными заболеваниями крови, кожи, включая такие тяжелые состояния, как буллёзный эпидермолиз, ихтиоз, генерализованный мастоцитоз; это дети с болезнями накопления – мукополисахаридозом 1 и 2 типа, болезнями обмена - это очень «тяжелые» дети. Но ухудшения состояния по основному заболеванию после вакцинации не было выявлено ни у одного из них. При этом дети были привиты различными вакцинами, в том числе и комбинированными, которые содержали компоненты против нескольких заболеваний: полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, а также живыми вакцинами. В 2015 году через наше отделение иммунопрофилактики прошло 47 таких детей и из них 24 ребенка были вакцинированы пятивалентной вакциной против полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка и гемофильной инфекции, лишь у 12,5% наблюдалось повышение температуры в первые три дня после вакцинации, что относится к классическим нежелательным явлениям после вакцинации и не было выявлено никаких различий в динамике поствакцинального процесса по сравнению со здоровыми детьми. Что касается вакцинации против кори, краснухи, паротита – у 15% детей с ослабленным здоровьем в отстроченное время после вакцинации, т.е. на 5-ые и 10-ые сутки наблюдалось появление сыпи, примерно у половины из этих детей отмечалось повышение температуры, что также относится к обычным реакциям. По другим вакцинам никаких поствакцинальных реакций у этих детей отмечено не было.

– А каких правил следует придерживаться при вакцинации недоношенных детей?

Сегодняшняя медицина шагнула далеко вперед, и огромное количество недоношенных детей, которых раньше было невозможно спасти, сейчас выживают. И эти дети так же нуждаются в защите от инфекции, как и доношенные дети. По-человечески, понятны опасения родителей, которые тревожатся за здоровье недоношенного ребенка и по этой причине откладывают вакцинацию. Самые частые аргументы против вакцинации недоношенных, которые мы слышим от родителей, и к сожалению, от некоторых педиатров, сводятся к том, что у недоношенных детей морфофункциональная незрелость, сниженные адаптивные возможности и ранее начало вакцинации в соответствии со сроками Нацкалендаря – это слишком большая нагрузка на организм недоношенного. Но это не соответствует действительности. Когда ребенок находится в утробе матери в стерильных условиях, то после того, как он родился, миллиарды микроорганизмов атакуют его организм и эта антигенная нагрузка намного превышает антигенную нагрузку при проведении профилактических прививок.

Нередко педиатры откладывают вакцинацию недоношенных детей, мотивируя это тем, что маленький ребенок не социализирован, у него небольшое количество контактов, и небольшой риск заразиться теми инфекциями, против которых делают прививки - это тоже неверно. Возможность контакта с инфекционными болезнями есть всегда, порой мы даже не знаем, где с ними доведется столкнуться. А банальный коклюш для ребенка первого года жизни может быть смертельно опасным, он может вызвать остановку дыхания. Наиболее тяжелые инвазивные формы пневмококковой инфекции тоже отмечаются у детей первого года жизни. И это справедливо для многих и многих инфекционных болезней – поэтому защита от них должна включаться как можно раньше.

Я не буду утверждать, что вакцинация недоношенных детей – это простое мероприятие. Огромное количество таких детей имеет выраженные патологии и со стороны центральной нервной системы, и со стороны бронхолегочной системы, вплоть до инвалидизирующих состояний, и тем не менее вакцинация этих детей на первом году жизни успешно проводится. По данным нашего исследования, показатели переносимости комбинированных коклюшно-дифтерийных столбнячных вакцин у доношенных и недоношенных детей практически идентичны.

- Некоторые родители задают вопросы по поводу безопасности комбинированных вакцин.

Я заметила, что сегодня стала модной тема вакцинации по индивидуальному графику и раздельная вакцинация – родители простят составить ребенку индивидуальный график, чтобы провести отдельно вакцинацию против полиомиелита, отдельно против коклюша, дифтерии, столбняка, пневмококковой инфекции и т.д. Но, на самом деле, нет никаких объективных причин для разделения прививок. Вакцинация комбинированными вакцинами не создает дополнительной нагрузки на организм ребенка. Даже антигенная нагрузка АКДС-вакцины, которая вызывает наибольшее беспокойство у родителей (она имеет антигенную нагрузку в несколько раз больше, чем у бесклеточной вакцины, используемой во многих странах Европы), но даже она не представляет опасность для жизни и здоровья ребенка. Создавать свою бесклеточную вакцину в России, конечно нужно, но при этом бояться АКДС родителям не стоит.

- Если все-таки график вакцинации нарушен, например, по каким-то причинам ребенка не привили против туберкулеза в роддоме, имеет ли смысл делать прививку, в 2 или 3 года, если ребенок практически здоров?

– Я считаю, что прививка против туберкулеза необходима в нашей стране. У нас в стране много больных и уследить, где ребенок может контактировать с больным туберкулезом достаточно сложно. В нашей практике был случай, когда мама, отказалась делать прививку против туберкулеза своему пятому ребенку, начитавшись информации о том, что это вредно, другие четверо ее более старших детей были привиты. В итоге, ребенок поступил к нам с пневмонией и у него был выявлен туберкулез, а четверо вакцинированных детей из этой семьи оказались здоровыми. В случаях же нарушения графика важно понимать, что иммунитет к соответствующим инфекциям у ребенка не сформировался в достаточной степени и вакцинацию нужно продолжить, несмотря на нарушение сроков.

– А могут ли те, кто отказывается от прививок своим детям сегодня представлять реальную угрозу для общества?

– Те родители, которые отказываются прививать своих детей, все время балансируют на грани здоровья и нездоровья, рискуя жизнью своих детей, поскольку любая встреча с инфекцией может представлять смертельную опасность для ребенка. К тому же дети, чьи родители отказываются от прививок, являются эпидемиологически опасными для детей и взрослых, которые не привиты по медицинским противопоказаниям. Поэтому я считаю правильным предложения о введении ответственности за отказ от вакцинации против определенных инфекций. Например, в Австралии, в случае если непривитый ребенок заболевает недугом, прививки от которого входят в Национальный Календарь страны, родители не получают возмещение расходов на лечение и оплату больничного листа по страховке – таким образом, оплата медицинской помощи полностью ложатся на плечи родителей.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

Чуть менее трех суток назад нашей 11-ти месячной дочери поставили первую прививку Превенар 13. К вечеру поднялась температура, держится все это время. Мы ее сбиваем, поднимается снова, а поднимается практически до 39. Приходила врач, осмотрела ребенка и сказала что это реакция на прививку. До этого на другие прививки подобной реакции не было ( акдс хаменили пентаксимом). Стоит ли с такой реакцией делать вторую прививку и ревакцинацию и вообще была ли показана нам эта прививка, если за 11 месяцев ребенок ни разу не болел?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39С, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Вопрос:

Сегодня на приёме в прививочном кабинете моему сыну 2,5 лет поставили пентаксим вакцину и ещё укол против полимиелита (в разные ножки) Но ведь в вакцину пентаксим входит полимиелит. Чем это чревато? Какова опасность и стоит переживать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Надеюсь, вы ошибаетесь и сделали мб что-то другое – Превенар? Но, если Вы правы и ввели удвоенную дозу полиомиелита, то это не страшно, так как вакцины проходят испытания на безопасность при увеличении дозы. Теоретически, возможна местная аллергическая реакция в виде отека и красноты в первые 3 дня.

Вопрос:

Моему сыну сейчас 7 месяцев.

В 3 месяца у него случился отек Квинке на молочную смесь Малютка.

Прививку от гепатита сделали в роддоме, вторую в два месяца и третью вчера в семь месяцев. Реакция нормальная, даже без температуры.

Но вот на прививку АКДС нам устно дали медотвод.

Я за прививки!! И хочу сделать прививку АКДС. Но хочу сделать ИНФАНРИКС ГЕКСА. Живем в Крыму!!! В крыму ее нигде нет. Посоветуйте как поступить в такой ситуации. Может есть зарубежный аналог? Бесплатную делать категорически не хочу. Хочу качественную очищеную, что бы как монжно меньше риска!!!

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В Инфанрикс Гекса содержится компонент против гепатита В. Ребенок полностью привит против гепатита. Поэтому в качестве зарубежного аналога АКДС можно сделать вакцину Пентаксим. Кроме того, следует сказать, что отек Квинке на молочную смесь не является противопоказанием к вакцине АКДС.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, нужно ли беспокоиться, если после первой прививки с гексавакциной (ребенку было 3 мес.) ребенок закидывает голову назад, кожа стала сероватой и одна нога какая то слабая, и безопасна ли будет вторая прививка?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

В данном случае, при наличии описанных симптомов необходима консультация врача невролога для постановки диагноза (перинатальное поражение ЦНС?) и решения вопроса о терапии. При отсутствии прогрессирующей патологии со стороны нервной системы можно продолжить прививки на фоне назначенного лечения.

Вопрос:

Девочке 5л. 11 мес. Сделали прививку пневмо23. Через 18 часов стала повышаться температура- 38С, дали нурофен, температура снизилась незначительно и через 3 часа опять выросла до 39С, опять выпили нурофен, t опять немного упала. При этом плечо в месте иньекции вздулось и покраснело, покраснение 4 см. в диаметре. Еще через 4 часа t поввсилась до 39,3С. Далее выпили парацетамол еще пару раз с интервалом в 4 часа, причем, перед последним приемом у ребенка был очень сильный озноб с крупной дрожью. В итоге, в пятый раз после последнего подьема t до 39, 5С, ребенку дали нимесил, через 1.5 часа t снизилась, ребенок уснул до утра. Утром через 42 часа после прививки ребенок встал с t 38. Через 4 часа t стала снова расти, опять дали нимесил, после чего t потихоньку снижалась, и вечером ребенок лег спать сt 37. Диаметр покраснения значительно увеличился и через 42 часа был уже на все верхнюю часть плеча, покраснение было очень болезненным и горячим. Перед прививкой врач предупреждал о покраснении и незначительном возможном повышении температуры, все прививки до этого переносили легко, ребенок был абсолютно здоров перед вакцинацией, так же в этот день поставили энджерикс и полиорикс в 3 раз ранее реакции на них никакой не было. Скажите, каковы могут быть причины подобной реакции и можно ли в будущем делать ревакцинацию от пневмококковой инфекции или такая реакция является противопоказанием в будущем к вакцинам от пневмококка?

Ответ

Отвечает Брико Николай Иванович

На вакцину Пневмо 23 возможно развитие температурных и местных реакций, в том числе достаточно выраженных как в Вашем случае. Эти реакции кратковременны и проходят бесследно. Ревакцинация Пневмо 23 проводится только по показаниям при наличии серьезных хронических заболеваний. Если у ребенка будут показания к ревакцинации против пневмококковой инфекции необходимо заменить вакцину на Превенар 13.

Вопрос:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста по поводу вакцинации ребёнка,дочке в роддоме были сделаны бцж и гепатит в (17.02.15) затем в 4,5 месяца (03.07.15) в поликлинике Бобокок (V1-акдс, V2-гепатит в) + превенар (V1) + полиомиелит (V1)! На 03.09.15 нам было назначено повторить те же уколы Бобокок (V2-акдс,V3-гепатит в) + превенар (V-2) + полиомиелит (V-2)! Но после первых прививок у дочери была температура около 38 два дня,поэтому хотелось бы вместо Бобокок сделать импортную вакцину, в поликлинике их нет, в детском мед центре на данный момент есть только инфанрикс гексо, но там не делают превенар, т е мы не можем одновременно в одном мед учреждении сделать и инфанрикс гексо и превенар, скажите пожалуйста:

1.можно ли в этот раз сделать только инфанрикс гекса (V2-акдс,V3-гепатит в, V2-полиомиелит), а превенар (V2) ещё через 1,5 месяца вместе с третьей акдс? Не слишком ли большой перерыв получится межд первой и второй вакцинацией превенаром?

2. Возможно ли третью вакцинацию акдс сделать вакциной пентаксим (V3-Акдс, V3-полиомиелит) хотелось бы третью вакцинацию от полиомиелита сделать инактивированной вакциной, а не живой), чтобы сохранить гемофильную полочку? Т.к инфанрикс гекса уже не подойдёт из-за наличия в ней гепатита в! И достаточно ли двух раз для выработки иммунитете к гемофильной палочке или же потребуется отдельно третья вакцинация от гемофильной палочки?

3. Какой вакциной акдс лучше делать в дальнейшем ревакцинации?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вторую вакцинацию можно сделать Инфанрикс Гекса, третью Пентаксим + 2xПревенар 13. Потребуется третья прививка против гемофильной инфекции с ревакцинацией на втором году жизни, которую также можно будет сделать Пентаксимом. Вы должны понимать, что на зарубежные вакцины тоже возможны температурные реакции.

Вопрос:

О каких именно неблагоприятных побочных реакциях врачам необходимо сообщать в уполномоченные федеральные органы контроля?

Ответ

Отвечает Шамшева Ольга Васильевна

Прежде всего это побочные действия, которые не указаны в инструкциях по применению лекарственных препаратов и брошюрах исследователя; серьезные нежелательные реакции, требующие госпитализации, приведшие к стойкой утрате трудоспособности и (или) инвалидности, к смерти, врожденным аномалиям или порокам развития, а также о тех, что представляют угрозу для жизни.

Обязательны сообщения и о непредвиденных нежелательных реакциях, сущность и тяжесть которых не соответствуют информации о лекарственном препарате в инструкции по его применению и брошюрах исследователя, а также о реакциях, которые наступают в случае взаимодействия с другими лекарственными препаратами.

В законе также четко определена и ответственность за несообщение или сокрытие таких сведений. Если такие нежелательные побочные реакции (НПР), стали известны лицам по роду их профессиональной деятельности, например, врачам, но они о них не сообщают, то они несут дисциплинарную, административную и уголовную ответственность.

Росздравнадзор разработал стандартную форму-извещение о НПР, которую при каждом случае НПР необходимо заполнить максимально полно, с указанием всех препаратов, которые могли стать причиной побочного эффекта, номерами их партий и дозировок. Эту форму необходимо направить либо по электронному адресу, либо через автоматизированную информационную систему Росздравнадзора, либо почтовым отправлением. Возможно также и обращение непосредственно в региональные центры Росздравнадзора.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 18.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу