Мнения экспертов

Календарь прививок: российский путь на фоне мирового опыта

20.01.2016

Национальный календарь иммунопрофилактики в России появился в начале 50-х годов, когда было разработано достаточно большое количество вакцин. В других странах также составляются подробные рекомендации по вакцинированию: в чем же отличия отечественного варианта от зарубежных аналогов?

Прежде всего, стоит упомянуть, что в России этот документ составляет Министерство здравоохранения, а не специальные экспертные советы, как в большинстве, например, европейских государств. В США это процесс многоступенчатый: каждая профессиональная организация, имеющая отношение к прививкам, создает комиссию или подкомиссию по вакцинации. Педиатры, семейные врачи, эпидемиологи, акушеры-гинекологи дают свои рекомендации, которые затем поступают в центральную комиссию, куда входят и представители профессиональных экспертных советов, и Минздрава. Результат – подробные рекомендации, в т.ч. включаемые в 150-страничную «Красную книгу», которая выпускается раз в два года.

Однако, несмотря на разницу в системе составления, основные прививки интернациональны и во многом соответствуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Вакцинация против вирусного гепатита В, которая проводится практически везде, причем две трети стран по рекомендации ВОЗ начинают прививки сразу после рождения ребенка. Только в Великобритании прививают не всех, а лишь группы риска, посчитав, что в их условиях этого достаточно.

Противники столь ранней вакцинации также есть не только у нас, хотя именно в России, в Перми, были проведены исследования, которые показали, что подобные страхи не имеют под собой оснований. Другой аргумент против этой прививки – у беременные дважды проверяются на антиген, зачем сразу же вакцинировать новорожденного? Но ведь даже высокая точность анализа оставляет полпроцента ошибок, если умножить эту, на первый взгляд ничтожную погрешность на миллионы, риск перинатального заражения оказывается достаточно большим.

Не столь однозначна ситуация с прививкой против туберкулеза: в 21 развитой стране она делается селективно. Во Франции, Великобритании, где после войны утвердили закон об обязательной двукратной вакцинации, закон номинально остался, но прививки проводятся только для групп риска. В США также такой прививки в календаре нет, хотя нынешний наплыв эмигрантов приводит к тому, что группы риска значительно расширяются. В России же рекомендована не только вакцинация, но и ревакцинация, что связано со все еще неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. Благодаря этой вакцинации у нас практически ликвидирован наиболее тяжелый - генерализованный туберкулез детей раннего возраста . Сама существующая ныне вакцина БЦЖ – далеко не идеальна, ведутся разработки, но клиническая проверка новых вакцин может занять много времени.

В трехмесячном возрасте российский календарь предполагает первую прививку против дифтерии, коклюша и столбняка. Если многие развитые страны перешли с цельноклеточной вакцины на бесклеточную, то в России этого не произошло. Как выяснилось, бесклеточная вакцина тоже несовершенна: она защищает детей от коклюша первые пять лет, но дальше иммунитет снижается. Неслучайно практически везде была введена вторая ревакцинация детей перед школой. В США, где сейчас вспышка коклюша у старших детей и взрослых, которые заражали грудничков, ввели и третью ревакцинацию.

Несмотря на более напряженный иммунитет, обеспечиваемый цельноклеточной вакциной АКДС, у нас также последнее время достаточно большой процент заболевших среди школьников: четко наметился подъем, и, как считают, специалисты, России пора вводить, по крайней мере, вторую «предшкольную» ревакцинацию, чтобы этот подъем ликвидировать.

Также в три месяца российский ребенок впервые вакцинируется против полиомиелита. Эта прививка делается везде, хотя схемы иногда разные. Отличие в том, что в развитых странах в основном применяют инактивируемую полиовакцину, чтобы избавиться от живой: в России пока первые две вакцинации проводят инактивированной вакциной, а потом дети получают (ОПВ) оральную полиомиелитную живую вакцину. В ближайшее время будет начата кампания по постепенному отказу от использования оральной живой вакцины.

Что же касается гемофильной инфекции, прививка против нее проводится во всех странах, в т.ч. в среднего уровня развития. В российский календарь она включена, но вакцинирование ведется по так называемым группам риска (лица с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и др.), хотя когда речь идет о трехмесячных младенцах, выявить такие группы достаточно проблематично.

По прежнему очень актуальна для России прививка против кори, краснухи и паротита. Схема вакцинации во всем мире примерно одна и та же, хотя за рубежом применяют главным образом трехвалентными вакцинами. Сегодня выпущена четырехвалентная вакцина, включающая ветряночный компонент, и в тех странах, которые на нее перешли, прививают детей в год, а также в полтора-два года, чтобы «закрыть» интервал между 1-й и второй дозой (1-6 лет), когда восприимчивыми являются некоторые дети, получившие 1 прививку. Учитывая нынешнюю вспышку кори, многие специалисты считают рациональным укорочение интервала.

Россия – одна из немногих европейских стран, где в национальный календарь включена прививка против гриппа. В большинстве государств ее либо нет, либо прививают только группы высокого риска, например, в Великобритании. Франции, Германии, Нидерландах в нее входят люди старше 60-65 лет, которые чаще других умирают от этой болезни. При этом поставлена задача вакцинировать не менее 80% лиц. В США начиная с 2010 г. прививают против гриппа все категории населения, начиная с 6 месячного возраста, особое внимание уделяя детям раннего возраста, пожилым и лицам с хроническими заболеваниями, беременным. Начиная с прошлого года, круг лиц, подлежащих вакцинации против гриппа, расширен за счет беременных и лиц с хроническими заболеваниями. Однако охват вакцинацией российского населения все еще не так велик, как мог бы быть, несмотря на доказанную, хотя и не 100-процентную эффективность противогриппозной вакцинации.

Одна из недавно введенных в российский календарь прививок – противопневмококковая. В этом случае мы вскочили, можно, сказать, в последний вагон, присоединившись к другим странам (их более ста), где она рекомендована уже достаточно давно. Возраст начала вакцинации – 2-3 месяца, во многих развитых странах используют одномоментную прививку с комбинированными вакцинами с бесклеточным коклюшным компонентом. Комбинация с АКДС дает высокий процент побочных явлений, так что нам не стоит следовать этому опыту. Пневмококковая вакцинация позволяет значительно снизить заболеваемость менингитом, бактериемическими заболеваниями, хотя и полностью пневмонию ликвидировать с ее помощью вряд ли удастся.

Обязательной прививки от папилломавирусной инфекции в России нет, а в тех странах, где ее внедрили, охват населения явно недостаточный, поскольку существует большое лобби противников. Однако данные об эффективности этой вакцины очень хорошие: она предотвращает и предраковые состояния, вызванные как «вакцинными» вирусами, так и рядом штаммов, не представленных в вакцине.

Вакцинация против ротавирусной инфекция в России проводится по эпидемическим показаниям, хотя ВОЗ рекомендует ее широкое применение, поскольку смертность от этой болезни - достаточно серьезная проблема для развивающихся стран, но и для развитых стран проблема достаточно серьезна. В США есть данные, что 30% детей, госпитализированных по другому поводу, получают ротавирус в больнице. Пока эту вакцинацию взяли на вооружение около 200 стран Латинской Америки, Азии, Африки. В Германии эксперимент начался с Баварии, а через год-два опыт был распространен повсеместно. В Италии, Испании решения принимаются на уровне отдельных провинций. Известно, что каких-либо отрицательных данных о влиянии этой вакцинации нет.

Также по эпидемическим показаниям идет в России вакцинация против ветрянки. В США подсчитали, что делать ее экономически выгодно. После того, как в американском флоте это заболевание стало проблемой, они первые, как только в Японии была создана вакцина, привили свой флотский состав, а с 1992 года вакцинируют всех детей. Постепенно эту прививку начинают внедрять и развивающиеся страны с очень хорошими результатами. Потребность России в этой вакцине также растет – в последнее время фирмы не справляются с поставками, так остается только включить прививку в календарь.

Не всех россиян пока прививают и от гепатита А, ссылаясь на то, что сейчас уровень заболеваемости относительно невысок. Однако он все же примерно в 10-15 раз больше чем в Европе, и всегда есть риск, что будут новые вспышки, поскольку многие сегодняшние взрослые не болели гепатитом А и не имеют антител у нему.. Стоит отметить, что в Израиле, где провели массовую вакцинацию, остались очень довольны ее результатами.

И, наконец, фактически последняя серьезная инфекция, от которой надо прививать – менингококковая. В России никогда в плановом порядке прививки против нее не делали, только во время эпидемий - с экономической точки зрения это слишком дорого. В Европе, где 10-15 лет назад была вспышка менингита С, оперативно создали конъюгированную вакцину, которую успешно применяют и в Канаде. В США используют 4-валентную конъюгированную вакцину уже более 15 лет для подростков, а сейчас эту вакцину можно использовать с возраста 9 месяцев для групп риска и желающих привиться.

У нас вакциной «Менактра» можно прививать с 9 месяцев, хотя уже есть публикации, что эта 4-х-валентная конъюгированная вакцина работает, даже если начинать вакцинацию с 2-3-х месячного возраста. Однако эта вакцина не предохраняет от менингита серогруппы В, но уже созданы и такие, которые направлены против этого серьезного заболевания. Одна из них уже стала применяться в США, хотя даже для этой богатой страны остается слишком дорогостоящей. Поэтому пока идут споры, как ее применять и где взять на это средства.

Вакцинология развивается, календари прививок совершенствуются. Важно, чтобы создание новых вакцин, особенно против болезней, которые человечество всегда ненавидело и боялось, не оставались большинству из нас неизвестными.

Материал подготовлен при содействии профессора, доктора медицинских наук, главного научного сотрудника Научного центра здоровья детей В.К. Таточенко.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

Вопрос:

Ребёнка рожала в России и в роддоме малышу сразу поставили БЦЖ ипрививкуот гепатита В. Первые два месяца вакцинацию не проводили, был мед.отвод из-за желтушки. В три месяца вернулись в Японию, где постоянно проживаем. Здесь в три и четыре месяца поставили по три прививки: АКДС, от пневмонии, от гриппа (инфлюэнция b). Здесь совершенно другой календарь прививок и в связи с этим два вопроса: когда нам делать вторую и третью прививки гепатита В? Можно ли ставить 4 прививки за раз (здесь делают именно так)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно рекомендациям ВОЗ, одновременно можно вводить несколько вакцин, только в разные участки тела. Против гепатита В вы можете сделать 2 вакцинацию в 5 месяцев, а третью в 6 месяцев, прививку можно сочетать с другими вакцинами. Согласно японскому календарю прививок вакцинация проводится трехкратно по схеме сходной с российской 0-1 ( 4 недели)- 6 месяцев(20, 24 недели). Уточните для себя, может быть вас уже прививали от вирусного гепатита В?

Вопрос:

Дочке 3 года и 3 месяца, прививки не ставили. Сейчас идет в сад, где детям в группе капают ОПВ (полиомиелит). Решили тоже привить дочь. В поликлинике предложили сразу привить каплями живой вакцины, ссылаясь на возраст дочери. Насколько безопасно так прививать ребенка? И могу ли я требовать поставить дочери ИПВ (2 укола с перерывом 45 дней)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно национальному календарю прививок первые две прививки против полиомиелита должны быть инактивированными независимо от возраста. Делайте первые 2 прививки ИПВ с интервалом 1,5 месяца, затем - ОПВ . Ребенок дошкольного возраста должен быть привит как минимум трижды для защиты от полиомиелита, а также иметь 2 ревакцинации через 1 год.

Вопрос:

Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.

Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?

Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.

Вопрос:

Получилось так, что моей дочке сделали прививку в 1,7 АКДС и полиомиелит (ходил муж и должны были делать только АКДС), а ровно через месяц ей снова дали капли от полиомиелита. Т.е. между двумя прививками полиомиелита прошёл месяц, а не 2 - как положено! Ребёнок чувствует себя хорошо. Но я очень переживаю за здоровье дочки и за саму ситуацию. Чем это может грозить и как дальше прививать?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ничего страшного не произойдет. Прививайтесь дальше по календарю . Такая схема используется по эпидпоказаниям. Вакцина безопасна и переносится хорошо.

Вопрос:

В 8мес. ребенку поставили прививку от пневмококка и менее чем через месяц она заболела пневмонией! Есть ли связь между прививкой и болезнью? Теперь боюсь ставить прививку от гемофильной инфекции, которую предложили нам только в 1г 10 месяцев.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней , а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Вопрос:

Ребенку 3г.11мес., из прививок только БЦЖ, которую делали в роддоме. Планируем прививку в ближайшие дни, что лучше сделать, по вашему мнению: АДС + отдельно полиомиелит, или первую вакцинацию Пентаксимом (знаю что он показан до 4 лет), а далее уже АДС. Или можно, не смотря на возраст, сделать все четыре вакцинации Пентаксимом?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Перед прививками необходима реакция Манту(если не делали), в день проверки можно начать прививаться.

Можно сделать Пентаксим, чтобы привиться сразу в т.ч. против гемофильной инфекции тип В, а далее - АДС и против полиомиелита (ИПВ), 2 прививка против полиомиелита должна быть также инактивированной вакциной. Ожидается, что летом 2017 года появится вакцина Адацел, ею можно прививаться против коклюша детям после 4-х лет.

Вопрос:

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 17.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus