Мнения экспертов

AAP. Рекомендации по применению менингококковых вакцин у детей и подростков. Обновление 2016

Комитет по инфекционным заболеваниям Американской педиатрической академии (AAP) не рекомендует рутинную вакцинацию от менингококковой инфекции детей в возрасте от 2 месяцев до 10 лет, за исключением групп повышенного риска менингококковой инфекции. Эта точка зрения изложена в рекомендациях AAP по применению менингококковых вакцин у детей и подростков, которые были опубликованы в августе 2014г. в журнале Pediatrics. Этот документ заменил собой предшествующие рекомендации AAP от 2011г., а также дополнил рекомендации Центра по контролю заболеваемости и профилактике США (CDC) от 2013г., которые были выпущены до того, как вакцина MenACWY-CRM была разрешена к применению у младенцев. Данная позиция AAP осталась неизменной и сейчас, и она отражена в рекомендуемом графике вакцинации жителей США от 0 до 18 лет от 2016г.

Грамотрицательная бактерия Neisseria meningitides может становиться причиной менингита, бактериемии или пневмонии. Большую часть случаев заболеваний и детей, и взрослых, вызывают пять серогрупп (A, B, C, W и Y). В Соединенных Штатах у детей младше 5 лет доминирует серогруппа B, а серогруппы C и Y наиболее часто встречаются у подростков. Серогруппа А эндемична для стран Африки, которые расположены к югу от Сахары, а в США выделяется редко. В последние годы частота менингококковых инфекций в США снижается, хотя причина этого остается неясной.

В настоящее время в США зарегистрированы 4 вакцины для профилактики менингококковой инфекции: квадривалентная полисахаридная вакцина, которая активна против серогрупп A, C, W-135 и Y; две квадривалентные конъюгированные вакцины, защищающие от серогрупп A, C, W и Y, которые называются MenACWY-D (Menactra) и MenACWY-CRM (Menveo); и одна бивалентная конъюгированная вакцина против серогрупп C и Y. Эта вакцина, HibMenCY-TT (MenHibrix), также предназначена для профилактики инфекции гемофильной палочкой (Haemophilus influenza типа B). Также имеются 2 вакцины, действие которых направлено на серогруппу B (вакцины MenB): это MenB-4C (Bexsero) и MenB-FHbp (Trumenba).

Эксперты AAP рекомендуют рутинно использовать менингококковые вакцины у подростков, но советуют ограничить их применение у детей моложе 10 лет пациентами с временно повышенным или устойчивым риском инвазивной менингококковой инфекции.

AAP рекомендует отдавать предпочтение конъюгированным вакцинам над полисахаридными за исключением случаев противопоказаний к применению конъюгированной менингококковой вакцины. Это связано с более надежным опосредованным Т-клетками иммунным ответом на конъюгированную вакцину.

Подростки должны иммунизироваться квадривалентной конъюгированной менингококковой вакциной (Menactra или Menveo), начиная с возраста 11-12 лет и затем получать еще одну бустерную дозу в 16 лет. Если первая доза вводится в возрасте 13-15 лет, то введение бустерной дозы отодвигается до достижения возраста 16-18 лет.

Тинейджерам, которые получают свою первую дозу вакцины в возрасте 16 лет и старше, введение бустерной дозы не требуется. У подростков с ВИЧ-инфекцией первичная вакцинация проводится в возрасте 11-18 лет теми же вакцинами, однако они должны получить две дозы вакцины с интервалом не менее 8 недель.

Студентам-первокурсникам в возрасте до 21 года, если они живут в общежитиях и не были вакцинированы или получили последнюю дозу вакцины до своего 16-го дня рождения, показано введение одной дозы квадривалентной конъюгированной вакцины.

Старшие подростки и молодые люди в возрасте 16-23 года (предпочтительный возрастной диапазон 16-18 лет) также могут по решению своего лечащего врача быть вакцинированы препаратами Bexsero (2 дозы с интервалом не менее 1 месяца) или Trumenba (тогда понадобятся 3 дозы, из которых вторая вводится не ранее, чем через 2 месяца, а третья –не ранее, чем через 6 месяцев после первой), что обеспечит им краткосрочную защиту от большинства штаммов менингококков серотипа B. Две вакцины MenB не являются взаимозаменяемыми: весь цикл первичной вакцинации должен проводиться тем препаратом, который был введен в первый раз.

Лица с повышенным риском менингококковой инфекции, который может быть связан с персистирующим дефицитом комплемента, а также с функциональной или анатомической аспленией (в том числе при серповидно-клеточной анемии), должны получить первичную вакцинацию, представленную 2 дозами вакцин MenACWY-D или MenACWY-CRM, в возрасте от 2 до 55 лет.

Детям из групп высокого риска в возрасте от 2 до 18 месяцев AAP рекомендует первичную вакцинацию из 4 доз вакцин MenACWY-CRM или Hib-MenCY- TT. Вакцина MenACWY-D может использоваться двухкратно у детей с персистирующим дефицитом комплемента в возрасте с 9 до 23 месяцев. Также она может вводиться детям с функциональной или анатомической аспленией до достижения 23 месяцев после того, как они получили четвертую дозу конъюигированной пневмококковой вакцины.

Представителям этих групп риска в возрасте 10 лет и старше, если им ранее не был проведен полный цикл вакцинации, показано также введение вакцин менингококковой инфекции серотипом B (MenB) по приведенным выше схемам.

Детям, чей риск заболевания менингококковой инфекцией повышен из-за проживания в гиперэндемических регионах или зонах эпидемий (например, странах «менингитного пояса» Африки) или поездок в такие страны (например, для совершения хаджа), показана вакцинация препаратами Menactra или Menveo по соответствующим их возрасту схемам с целью защиты от серотипов A и W. Если ребенку ранее вводилась вакцина MenHibrix, для защиты в соответствующих странах этого недостаточно, поскольку она не содержит серотипов A и W.

Во время вспышек заболевания вакцинация по эпидемическим показаниям проводится теми вакцинами, которые обеспечивают защиту от выявленного возбудителя. При этом должны использоваться соответствующие возрасту ребенка схемы введения вакцин MenHibrix, Menactra или Menveo, Bexsero или Trumenba.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

ФИО *
Email/телефон *
Вопрос *

Вопросы и ответы

1 2

Вопрос:

Возможно ли продолжение кормления грудью после введения вакцины Менцевакс маме (по эпидпоказаниям)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

При вакцинации неживыми вакцинами, кормление грудью разрешено.

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, вакцина МЕНАКТРА выпускается только в одном виде - вакцина менингококковая полисахаридная (серогрупп А, С, Y и W-135) конъюгированная с дифтерийным анатоксином? Больше у нее нет вариантов выпуска и дозировки?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, вакцина Менактра имеет только одну форму выпуска. Если вас беспокоит наличие дифтерийного анатоксина, то есть вакцина «Менцевакс ACWY» (состав:полисахарид менингококка серогруппы A, 50 мкг; полисахарид менингококка группы C, 50 мкг; полисахарид менингококковой группы Y, 50 мкг; 50 мкг полисахарида менингококка серогруппы W135; в качестве вспомогательных веществ: наполнитель лактоза, растворитель Natrichlorate 0,9%, консервант фенол). Единственное ограничение для данной вакцины - она применяется только с 2х лет.

Вопрос:

Моей дочери 20 лет, она учится институте, на этой неделе в ее группе одна девочка умерла от менингита. Мы все немного в шоке, к тому же я обнаружила что у нее нет прививки от менингита. она записалась к терапевту на четверг, признаков заболевания нет, мы можем сделать прививку? По идее ее должны направить и инфекционисту и невропатологу. Но я не знаю, может мы теряем время? вакцины в наличии: столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит, гепатит В, корь, эпидемический паротит, краснуха,ветрянка, БЦЖ, папилома вирус. Подскажите пожалуйста что делать и как лучше подойти к этой проблеме? к тому же, если делать вакцину, какой вариант? ведь мы не знаем от какoго вируса менингококка умерла сокурсница.

Мы нашли последнюю выписку прививок. Прививка сделана 22/10/2011 ACYW135 CONIUGA 1dose(0,5ml)MENVEO. Но вопрос остался, по поводу умершей девочки одногруппницы моей дочери. Какими должны быть наши последующие действия? Моей дочери сейчас 20 лет и со дня прививки от менингита прошло 5 лет. Нужно ли проводить обследования при отсутствии признаков заболевания? Нужна ли повторная прививка или 15 летний ребёнок защищён на 10 последующих лет? То есть покрывает ли её защита до 25 лет? К тому же процент защиты не превышает 90 процентов. Что нужно делать в нашей ситуации?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В вашей ситуации трудно дать однозначный ответ. Менингит - воспаление мозговых оболочек, заболевание вызывается не только бактериями, но и вирусами, заболеть менингитом- не значит, что человек перенес именно менингит менингококковой этиологии. Тяжелые бактериальные менингиты могут вызывать пневмококк, гемофильная инфекция тип В и т.д.

В любом случае, ваш ребенок привит против менингкококка, после 5 лет- вакцинация этим типом вакцины однократная. К сожалению, в нашей стране нет вакцины от менингококка тип В. Вы привиты от менингококка группы A,C,Y,W135- эти серотипы в РФ встречаются часто, но также встречается и менинкококк тип В, от которого вы не привиты. Обычно, в очагах (там, где произошел случай заболевания) менингококковой инфекции проводится химиопрофилактика, т.е. пьется антибиотик (для того, чтобы защититься от всех серотипов менингококка, в том числе и от В). Лучше выяснить в медпункте вашего учебного учреждения от чего погибла студентка. В любом случае, прививку от менингококка вам делать не надо.

Вопрос:

Вакцина "Менюгейт" зарегистрирована в России? С какого возраста разрешена к применению?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, зарегистрирована, вакцина – от менингококка С, сейчас также есть вакцина конъюгированная, но уже против 4 типов менингококков – А, С, Y, W135 – Менактра. Прививки проводят с 9 мес.жизни.

Вопрос:

ребенку в 2 года поставили менинго а+с, а сейчас нам предлагают "Менактра", скажите пожалуйста они что одинаковые, или нам всё-таки надо повторно поставить именно Менинго А+с

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Менактра содержит большее число серотипов менингококка (не только А+С, а еще редкие группы Y и W) и требует только одного введения. Поэтому целесообразно при наличии вакцины Менактра сделать ее.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, мне нужно сделать менингококковую прививку для выезда в США. Не подскажите, у Вас это возможно или какую именно нужно сделать, их там несколько.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинацию против менингококковой инфекции для выезда зарубеж моно сделать в любом коммерческом Центре вакцинации. Предпочтительной является вакцина Менактра. Также можно сделать Менцевакс.

Вопрос:

Сыну 6,5 лет. В 2,5 года делали прививку вакциной Менинго а+с. Сейчас педиатр рекомендует повторить вакцинацию, но предлагает вакцину Менактра. Возможно ли после вакцины Менинго а+с использовать вакцину Менактра?

Ответ

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Да, возможно.

При поддержке

Информационные партнеры

Дата последней проверки: 07.09.2016

Дата обновления: 17.10.2016

Источник данных: Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НАСКИ)

Распечатать страницу

Система Orphus